ЛАЗЕРЛІК ХИРУРГИЯ: ҚАЛ, ПАПИЛЛОМА, ОНКОЛОГИЯ

Сәкен Оразбайұлы Семей қаласындағы медицина институтын жалпы және онкохирургия мамандығы бойынша бітірді, 2017 жылы тоқ ішек ісігі бойынша кандидаттық диссертациясын қорғады. Екі жыл бойы Германияның Гамбург қаласында онкохирургия және лазерлік хирургия бойынша интернатура мен мамандандырудан өтті.

Сәкен Оразбайұлы Сабербеков, лазерлік хирург

Астана қаласында орналасқан «UMIT» онкологиялық томотерапия орталығы онкологиялық ауруларды одан әрі барлық кезеңдерінде кешенді емдеумен заманауи диагностика және қатерлі ісіктерді ерте анықтау бойынша медициналық қызметтердің толық кешенін ұсынады. Емхана ең инновациялық құрал-жабдықтармен – TomoTherapy HD сәулелік терапия аппараттарымен, томосинтез функциясы бар цифрлық маммографиялық жүйемен, компьютерлік томографтармен, Pentax эндоскопиялық аппаратымен, заманауи амбулаторлық химиотерапия кабинетімен және т.б. жабдықталған.

Бүгін біз лазерлік хирургия кабинетінің жұмысы туралы айтқымыз келіп отыр.

Соңғы 20 жыл ішінде лазерлік технологияның жетістіктері көптеген терінің зақымдануын және туа біткен ақауларды, соның ішінде тамырлы және пигментті зақымдануларды емдеуде, сондай-ақ тыртықтар мен әжімдерді кетіруде жаңашылдық жасады. Теріні қалпына келтіруге және жасартуға арналған лазерлік және жеңіл технологиялардың толық спектрі бар.

UMIT онкологиялық орталықтың лазерлік хирургия кабинетінде келесі қызметтер көрсетіледі:

Asclepion MCL-31 эрбиевті лазерін (Германия) қолдану арқылы терінің қатерсіз зақымдануының барлық түрлерін жою;

операциядан кейінгі патологиялық тыртықтарды, созылу белгілерін 100% косметикалық әсер болатындай лазермен емдеу;

бет пен дененің терісін жасарту;

лазерлік блефаропластика (қабақты «көтеру»).

MCL 31 Dermablate лазері

– Сәкен Оразбайұлы, «UMIT» медициналық орталығының лазерлік хирургия кабинетінде қандай қондырғылар қолданылады?

- Біз MCL-31 қолданамыз – бұл Asclepion Laser Technologies (Германия) фирмасының Dermablate эрбиевті лазерлерінің ең соңғы нұсқасы, олардың сенімділігі мен тиімділігі бүкіл әлемде дәлелденген. Мұндай құрылғының көмегімен әртүрлі жақсы тері түзілімдерін қауіпсіз жоюға болады.

Құрылғыда Zeiss оптикасы бар, бұл жоғары сапалы линзалар, мөлдір таза. Хирургтың қолында ол скальпельге айналуы мүмкін, ол лазер сәулесінің тереңдігі мен енін, ені 1 мм-ден 6 мм-ге дейін және тереңдігі миллиметрдің жүзден бір бөлігіне дейін реттеу үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл сау тіндерге зақым келтірмеуге мүмкіндік береді.

- Неліктен эрбиевті лазерді таңдадыңыз?

- Бүгінгі таңда өзін жақсы жағынан дәлелдеген екі құрылғы бар – бұл эрбиевті лазер және СО2 лазері. Көмірқышқылды лазердің жалғыз кемшілігі - оның құрылғымен жабдықталмағаны. Қарапайым тілмен айтқанда, лазер сәулесімен ісік күйдірілген кезде ол «шаңға» айналады, ал CO2 лазерінде «шаңды» соратын элемент- «шаңсорғыш» жоқ. Ал екінші мәселе: эрбиевті лазері лазерлік жоюдан кейінгі асқынулардың ең төменгі көрсеткішіне ие. Эрбиев лазерлері әлемде бірінші орында. Әрине, бұл құрылғының бағасына әсер етеді, оны сатып алу үшін барлық клиникалардың қалтасы көтермейді.

- Лазердің теріге әсер ету қалайша өтеді?

- Лазер сәулесі түріндегі энергия теріге немесе терідегі қандай да бір түзілімге түскенде тінге белгіленген тереңдікпен еніп, бұл түзіліс жай ғана буланып, шаңға айналады. Операциядан кейінгі сауығу әсер ету тереңдігіне байланысты, 2-3 күннен бастап 10-14 күнге дейін.

- Лазерді қандай тереңдікке бағыттау керектігін қалай анықтайсыздар?

- Ең алдымен,  қабылдау кезінде  науқастан көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдер анықталады, алып тастауға көрсетілімдер болса,  дерматоскопия жасалады, бұл қатерсіз түзіліс және оны жою қажет деген клиникалық диагноз қойылады, түзіліс мөлшері, оның тереңдігі, терінің қай қабатында орналасқаны анықталады. Барлық осы параметрлер бойынша лазердің әсер ету тереңдігі анықталады. Көп нәрсе түзілістің орналасуына байланысты - алақанда, мысалы, тері құрылымы басқа да, беттің терісі  - басқа, мұрын-ерін қатпары секілді анатомиялық қиындықтар бар. Өте нәзік аймақ - бұл қабақ, тәжірибесі аздау  маман теріні зақымдауы мүмкін.

- Терідегі қандай ісіктерді лазермен жоюға болады?

- Егер ісік қатерлі болса, мысалы, меланома болса, онда мұндай ісіктер тек хирургиялық жолмен жойылады, бұл жағдайда лазерді қолдануға болмайды. Сондықтан дерматологтар әдетте кез келген ісіктерді алып тастамас бұрын пациенттерді онкологтардың кеңесіне жібереді. Онколог өскіннің  түрін анықтауы және оның қатерсіз екеніне көз жеткізуі тиіс.

Қолайсыздықты тудыратын ең көп таралған қатерсіз өскіндер - папилломалар. Олар кішкентай, әдетте олар көп болады, оларкөрінетін жерлерде орналасады. Орташа алғанда, бір ғана папилломаны алып тастау 3000 теңге тұрады, ал бұл көптеген адамдар үшін қолжетімсіз, адамдар папилломасын алмай, жылдар бойы шыдауға мәжбүр. Біздің клиникада папилломаны алып тастау 1000 теңге тұрады.

Папилломаларды  лазермен жою терінің беткі қабаттарында орын алады, сондықтан жазылу кезеңі өте қысқа, 2-3 күн. Ал папилломаны лазермен жоюдың ең маңызды әсері - жойылған жерден жаңа папиллома қайтадан өспейді. Егер папиллома коагуляция әдісімен, яғни сұйық азотпен жойылса, ол арзанырақ болады, бірақ 100% косметикалық әсер бермейді. Тыртық  қалуы мүмкін, папилломалар қайтадан өсуі мүмкін.

Сондай-ақ қатерсіз тері өскіндері арасында фибромалар, кератомалар, ангиомалар, невустар бар.

Қатерсіз ісіктерді лазермен жою көп жағдайда халықтың осал топтары үшін қолжетімсіз екенін атап өткім келеді. Астана қаласында өлшемі 1 см-ге дейінгі кесіндіні лазермен алып тастаудың орташа бағасы 15 000-20 000 теңгеге жетеді. Біздің емхана жалпы халыққа бағытталған және бағаларымыз өте қолжетімді.

- Көпшілікті мазалайтын өте кең таралған сұрақ - меңдерді алып тастау қажет пе?

- Ең алдымен меңдерді алып тастауға тікелей көрсеткіштер бар екенінен бастайық: егер мең қатерсіз болса, қатерлі ісік белгілері болмаса, ол қанмен жақсы қамтамасыз етілген, тамырлар көрінісі көрінеді және ол жарақаттану ықтымалдығы жоғары  аймақта орналасқан болса. Мысалы, мойын-алқым аймағында, меңді көп қозғайтын,  тырнайтын немесе оған үнемі күн түсетін жерлерде орналасса. Күн сайын күннің сәулесін көп қабылдау  меңдерді алып тастауға бағытталған  соңғы ұсыныстардың бірі болып табылады. Меңдер барынша тыныштықта болуы тиіс.

Меңдерді алып тастаудың салыстырмалы көрсеткіші - бұл меңдер науқасқа ыңғайсыздық әкелсе немесе ол құтылғысы келетін косметикалық ақауды тудырса.

Сонымен қатар, мең біраз уақытқа зиянсыз болуы мүмкін, бірақ содан кейін қауіп факторы іске қосылуы мүмкін және қатерлі өскінге айналуы мүмкін. Өмір салты, тұқым қуалайтын факторлар, экологиялық қолайсыз аймақтардағы өмір сүрі, күн белсенділігі, иммундық жүйенің күйі, гормоналды теңгерім және т.б.

– Сәкен Оразбайұлы, тері ақауларын лазермен кетіру ауыртады ма?

- Жоюдың өзі ауыртпайды, өйткені операция алдында хирург операция орнын жансыздандырады: ол гель жағады, немесе инъекция жасайды – өскіннің астына жансыздандыру  препараты енгізіледі. Бұл сондай-ақ сезімталдық шегіне байланысты: кейбір науқастар папилломаларды анестезиясыз жоюға шыдайды, басқалары шаншуды, жануды  сезінуі мүмкін. Бірақ біз пациентке барынша ыңғайлы жағдай жасауға тырысамыз.

- Ыстық және суық лазер дегеніміз не?

- Ыстық режимде, мысалы, лазерлік блефаропластика жасалады. Науқаста 1, 2 дәрежелі птоз (қабақтың түсуі) болған кезде операциясыз жасауға болады: олар тері қатпарын лазермен тегістейді және терінің шымырлығын қалпына келтіреді. Ыстық лазерде сәулелер көбірек шоғырланған, тіндер қыздырылады, бұл жаңару процестерін белсендіруге байланысты лифтинг әсерін тудырады.

Суық лазер терінің ең жоғарғы қабатына ғана әсер етеді, терең енбейді, терінің жұқа қабатын алып тастауға мүмкіндік береді. Бұл салқын лазерлік пилинг деп аталады, бұл терінің тегістелуіне, майда әжімдерден арылуға, сау өңін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін косметикалық процедура.

Лазерлік жасарту - Лазерлік жасартуды жылдың қай мезгілінде жүргізу маңызды ма?

- Әрине. Азиялық тері түрлерінде лазермен емдеудің асқынуларының бірі (күнге күйіп қалуға бейім қара тері, пигментацияға бейім) гиперпигментация болып табылады. Сондықтан тікелей медициналық көрсеткіштер болмаса, көктемгі-жазғы кезең  қарсы көрсетілімге ие.

Барлық науқастар арнайы препараттарды - күннен қорғайтын кремдерді қолдануы керек. Лазерден кейін тері жаңарады, жасарады, қанның күшті ағымы орын алады, қалпына келу  процестері қарқынды болады, мұндай тері гиперпигментацияға ұшырайды, сондықтан оны қорғау керек.

Күз, қыс, ерте көктем - лазерлік жасарту процедураларының дәстүрлі маусымы.

- Лазер тері обырын тудырады ма?

– Лазерді тәжірибеге енгізгенге дейін лазерді әртүрлі дозада қолдану бойынша көптеген зерттеулер жүргізіліп, медициналық және статистикалық мәліметтер зерттелді. Лазерден кейін обыр жасушаларының пайда болуының бірде-бір жағдайы болған жоқ, яғни лазердің қатерлі ісіктің пайда болуын қоздыратыны туралы тікелей дәлелдер жоқ.

Мен лазерлік емдеуден кейін обырдың пайда болуы  туралы әңгімелерді естідім. Менің ойымша, мұндай жағдайларда медициналық қателік болды. Көбінесе лазерлік процедуралар сұлулық салондарында жүзеге асырылады, онда, мүмкін, мамандар қатерлі процесті саралау дағдыларына ие емес. Мүмкін науқаста обыр жасушалары болған және лазерлік процедура оларды қандай да бір түрде қоздыруы мүмкін. Тікелей деректер жоқ екенін тағы бір рет қайталаймын.

– Лазерлік ем жүргізетін маманды немесе емхананы қалай таңдауға болады? Сіздің ұсынысыңыз қандай?

- Егер теріде қандай да бір өскін бар болса және сіз оны алып тастауды шешсеңіз, мен әрқашан алдымен цифрлық дерматоскопиядан өтуді немесе кем дегенде онкологпен кеңесуді ұсынамын.

Емханамен келісімді мұқият оқып шығыңыз, дәрігерлер туралы, жалпы емхана немесе сұлулық салоны туралы пікірлерді оқып шығыңыз. Лазер маманының жоғары медициналық білімі бар екеніне (әйтпесе оның лазерлік процедураларды жүргізуге құқығы жоқ) және лазермен жұмыс істеуге арналған сертификаты бар екеніне және жалпы алғанда - оның осы жабдыққа қол жетімділігіне көз жеткізіңіз. Өздігінен лазер көп маңызды емес, бұл жай ғана дәрігердің қолындағы құрал, ол дұрыс баптаулар мен қолдануға байланысты зиянын да, пайдасын да береді.

(Дерматоскопия – бұл арнайы оптикалық құрылғы – дерматоскоптың көмегімен теріні зерттеу. Ол меңнің немесе кез келген басқа тері өскінінің құрылымын көп ұлғайту арқылы зерттеуге мүмкіндік береді.

Заманауи сандық дерматоскоптар меңді үлкейтіп қана қоймайды, сонымен қатар өскіннің цифрлық фотосуреттерін түсіреді, бұл оларды кейінірек экранда көрсетуге және мұқият тексеруге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, цифрлық дерматоскоп эпидермистің жоғарғы қабаттарын жарықтандырады және өскіннің  ішінде не болып жатқанын көруге көмектеседі).

– Сәкен Оразбайұлы, лазерлік пилингтен кейін терінің жасаруы қалай жүреді?

- Фракциялық термолиз немесе фракциялық жасару теріге белгілі бір тереңдіктегі лазермен әсер ету арқылы жүзеге асырылады, ол науқастың жасына, терінің күйіне, қалаған нәтижеге байланысты реттеледі. Араларында 2-3 мм бос орындар бар көптеген сәулелердің шоғы тері беткейін аздап күйідіреді. Жауап ретінде қарқынды регенерация процестері басталады, яғни жаңа тері өсе бастайды.

- Теріге жасалатын лазерлік процедуралардың қандай артықшылықтары бар?

- Біріншіден, бұл косметикалық әсер, жазылу процесі жоғары. Екіншіден - жараға инфекцияның түсуі сияқты асқыну қаупі аз, өйткені терімен физикалық байланыс жоқ. Үшіншіден - әдістің қарапайымдылығы мен жылдамдығы, үлкен дозада анестезия қажет емес.

- Лазерлік емдеуге қандай қарсы көрсеткіштер бар?

- Онкологиялық аурумен, сепсиспен ауыратын науқастарға, аурудың жедел кезеңінде немесе лазерлік әсер ету аймағына жақын жерде инфекцияның жергілікті ошағы болған жағдайда лазермен емделуге болмайды.  Сондай-ақ, егер адам психологиялық тұрғыдан процедураға дайын болмаса немесе оның физикалық және психологиялық тұрғыдан операциядан кейінгі күтімге мүмкіндіктері болмаса. Сонымен қатар, егер науқас жақын арада операцияны жоспарласа, бұл жағдайды нашарлатуы мүмкін. Гормоналды бұзылулар, тәжірибесіз мамандар дұрыс диагноз қоя алмайтын терідегі өзіндік көріністері бар аутоиммундық аурулар, ауырсынуды басатын дәрілерге аллергиялық реакциялар - бұл процедурадан бас тартуға себеп болуы мүмкін.

Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер емшек сүтімен емізу болып табылады, өйткені дәрілер сүтке енуі мүмкін. Бала емізетін әйел лазерлік процедураларға келісімін берсе де, ол емшек сүтін 6 сағатқа тоқтатуға кепілдік беруі керек.

Өте маңызды жайт, UMIT онкологиялық томотерапия орталығында операция кезінде кез келген күтпеген жағдайға жедел әрекет ету үшін барлық қажетті құрал-жабдықтар мен білікті қызметкерлер бар: анафилактикалық шок жағдайында реанимация бар, біз интубацияны жылдам орындай аламыз.

- Лазермен тыртықтарды қалай кетіреді?

Тыртықтардың 4 түрі бар:

- нормотрофиялық тыртық - тыртық терімен бірдей болғанда,

- гипертрофиялық - тыртық тері бетінен жоғары көтерілгенде,

- атрофиялық тыртық - тыртық тері бетінен төмен болғанда,

- келоидты тыртық - ыңғайсыздықты тудыратын қою қызыл түс, өсуге қабілетті және жойылғаннан кейін қайта өсу үрдісі бар.

Лазерлік хирургиямен гипертрофиялық тыртықты кесіп, нормотрофиялық етуге  болады. Егер тыртық ақ болса, онда лазер ондағы меланиннің пайда болуына себеп болуы мүмкін және оның байқалуы кемиді. Лазермен біз патологиялық аймақтың құрылымын бұзамыз, ал тыртық тін сау тінмен ауыстырылады.

Лазерлік хирургия ғажайыптар жасай алады, ақауларды кетіріп,  керемет жаңа тері сыйлайды. Бірақ дұрыс дәрігерді және емдеу түрін таңдау өте маңызды. Сұлулық салондарының кең етек жайған кезеңінде эстетика мен ауыр медициналық процедуралар арасындағы шекара барған сайын бұлыңғырлауда. Сондықтан өз денсаулығыңызды тәжірибелі мамандар мен дәлелденген медициналық орталықтарға тапсыруды ұсынамыз!

Лазерлік жасарту

Сәкен Оразбайұлы Сабербековтің қабылдауына мына телефон +7 707 2255009 арқылы немесе сайтта өтінім қалдыру арқылы жазылуға болады.