Томотерапия-онкологиялық науқастар үшін жақсы үміт

«UMIT» томотерапияның онкологиялық орталығы үздік еуропалық клиникалардың үлгісі бойынша құрылған. Мұнда Accuray (АҚШ) компаниясы шығарған tomotherapy HD сәулелі терапиясының инновациялық аппараттары орнатылған. Томотерапия онкологиялық науқастардың жайлылығы мен олардың өмір сүру сапасы туралы идеяны жаңа деңгейге көтерді.

Бұл не және томотерапия қалай жұмыс істейді, деп Umit медициналық орталығының директоры Ержан Мұқатайұлы Шаяхметов түсіндірді.

ТОМОТЕРАПИЯ ДЕГЕНІМІЗ НЕ?

- Томотерапия сәулелік терапия тарихындағы революциялық шешімдердің бірі деп аталады. Бұл тұжырым неге негізделген?

- Бүгінгі таңда томотерапия онкологиялық науқастарды радиологиялық емдеудің алтын стандарты болып табылады. Бұл сызықтық үдеткіш пен компьютерлік томографты біріктіретін қатерлі ісік ауруларын сәулелік емдеуге арналған заманауи құрылғы. Техникалық тұрғыдан алғанда, бұл үш негізгі нүктеге байланысты мүлдем жаңа тәсіл:

Бірінші – бұл жоғары фотондар  спираль бойынша жүретін бірегей жүйе.

Екіншісі - модуляцияланған қарқындылығы бар тар сәулелену өрісі.

Үшіншісі-сәулелену көзінің бір уақытта айналуы және науқастың үстел қозғалысы.

TomoTherapy HD үшін қолданылатын жабдық компьютерлік томография жүйесіне (КТ) өте ұқсас. Емдеу кезінде науқас айналмалы сақина арқылы үздіксіз қозғалатын диванға жатады. Сақина айналған кезде сәуле барлық жағынан таралады, ал диван портал арқылы қозғалады.

ТОМОТЕРАПИЯНЫҢ АРТЫҚШЫЛЫҚТАРЫ

- Ержан Мұқатайұлы, томотерапияның әрбір артықшылығы бойынша өтіп, олардың қайсысы жақсы екенін түсінуге тырысайық.

Томотерапия басқа сызықтық үдеткіштерге қарағанда аз жанама әсерлер береді.

- Жанама әсерлердің азаюына томотерапия аппараты модуляцияланған қарқындылығы бар сәулеленудің тар өрісі және қосымша жақсартылған визуализация арқылы қол жеткізіледі. Бұл мүмкіндік ісіктің айналасындағы сау тіндерді мүмкіндігінше қорғауға мүмкіндік береді.

Томотерапиямен максималды терапиялық доза ісікке дәл енеді

- Бұған сәулеленудің бірегей спиральды әдісі және көп жапырақшалы коллиматордың арқасында қол жеткізіледі. Сәулелену ісіктің шеттерінен басталып, спиральда айналып, біртіндеп ісіктің ортасына жетеді. Сәулелену әр түрлі жазықтықтардан спиральды түрде жүреді. Осының арқасында барлық жағынан барлық ісік біркелкі сәулеленеді. Бір фракция үшін фотондардың сәулелендіретін дозасы ешқайда таралмайды және ісікке дәл түседі. Кәдімгі сызықтық үдеткіштерде сәулелену пирамида түрінде, тек бір жазықтықта жүреді.

Инновациялық көп жапырақшалы коллиматор (MLC) көптеген жапырақшалардан тұрады, біз оларды "перделер"деп атаймыз. Әр 20 миллисекунд сайын бұл перделер ашылып, сәулені өткізіп, жабылады. Яғни, сәуле үнемі соқпайды, ол өзгермелі түрде жүреді, әр 20 миллисекунд сайын қажетті доза дәл сол жерге түседі. Доза біркелкі бөлінеді және ең бастысы, сәулеленудің максималды дозасы ісікке түседі. Ісіктің бірде-бір бөлігі емделусіз қалмайды.

Томотерапия өте күрделі формадағы және үлкен көлемдегі ісіктерді бір сессияда сәулелендіруге мүмкіндік береді

- Мұндай дәлдік бүкіл команданың жұмысына байланысты. Радиологтар мұқият жоспарлау жүргізеді, компьютерлік модельдеу жүзеге асырылады, ісік контуры және оның шекаралары анықталады, өйткені ісіктер әртүрлі мөлшерде және әртүрлі құрылымдарда болуы мүмкін, көрші органдар мен тіндерге әсер етуі мүмкін. Осылайша, радиациялық онкологтар компьютерде ісікті арнайы бағдарламада контурлайды, ісіктің 3D моделін жасайды. Содан кейін медициналық физиктер дозаны ісікке жеткізуді жоспарлайды. Бұл жұмыс өте маңызды. Науқас сәулеленуден өткен кезде, барлық контурланған ісік қаншалықты күрделі және үлкен болса да, оның шегінен шықпастан сәулеленеді.

Томотерапия бірнеше метастаздарды бір уақытта сәулелендіруге мүмкіндік береді

- Компьютерлік томограф әр метастаздың үш өлшемді модельдерін жасауға және олардың организмдегі локализациясынан озуға мүмкіндік береді. Сондықтан Томотерапия аппаратында сәулеленудің жоғары дәлдігін және әрбір метастазға қажетті емдік дозаны жеткізуді сақтай отырып, дененің әртүрлі бөліктеріндегі метастаздарды бір мезгілде емдеуге болады.

Томотерапия кезіндегі емдеуді көзбен бақылау

- Үш өлшемді КТ суреттері бізге визуализация береді-біз ісіктің мөлшері мен локализациясын нақты білеміз, сондықтан Томотерапия кезінде кез-келген өзгерістерді бақылай аламыз, яғни ісіктің сәулеленуге реакциясын анықтай аламыз. Қажет болса, емдеу жоспарын оңай және тез өзгертуге болады.

Томотерапия-кардиостимуляторы бар науқастар үшін сәулеленудің жалғыз әдісі

- Жүрек автоматты режимде үздіксіз жұмыс істеуі үшін кардиопаценттерге ырғақ жүргізушілерінің аппараттары, кардиостимуляторлар немесе жасанды дефибрилляция аппараттары жиі қойылады. Бірақ қалыпты желілік қондырғылардағы медиастинальды, өңеш немесе өкпе ісіктері кезінде ырғақ жүргізушілері бар науқастарды сәулелендіру мүмкін емес, өйткені бұл құрылғылардағы батареялар істен шығуы мүмкін. Томоаппарат ритмдік жүргізушілерге қол тигізбестен ісікке қол жеткізуге мүмкіндік береді. Ереже бойынша ырғақ жүргізушілеріне екі-үш грейден артық сәулеленуге жол беруге болмайды. Сонымен, біздің физиктер әсерлі нәтижеге қол жеткізді: жасанды ырғақ жүргізушілері мен дефибрилляторларға түсетін жалпы доза тек 0,5 грейге жетеді.

TOMOTHERAPY HD ҚҰРЫЛҒЫСЫНДА ЕМДЕУ ҚАЛАЙ ЖҮРЕДІ

- Емдеуге дайындық қалай өтеді?

- Томотерапия кезінде максималды нәтижеге жету үшін науқастың тыныштығын сақтау өте маңызды. Егер, мысалы, 20 күндік науқас емделуге келсе, осы күндердің әрқайсысында томотерапиядан өту кезінде бірдей позицияны алып, қозғалмауы керек. Бұған жету үшін әр науқас үшін жеке бекіту құрылғысы – термопластикалық маска және вакуумдық матрац жасалады. Матрацтар мен маскалар адамға тыныштық сақтауға көмектеседі, дененің барлық қисықтарын қайталайды, позицияны бекітеді.

Екінші маңызды мәселе. Физиктер мен радиологтардың есептеулерінен кейін пациентте бірден сәулелену жүргізілмейді. Бізде фантом, барлық деректерді оқи алатын және есептеулер дұрыс жүргізілгенін және адамды емдеуді бастауға болатын арнайы аппарат бар.

Бұл емдеу қауіпсіздігін арттырады және адамға аз радиациялық әсер етеді.

- Томоаппараттарда сәулеленудің қандай түрі қолданылады және ол рак клеткаларына қалай әсер етеді?

- Қазіргі заманғы емдеуде сызықтық үдеткіштер мен томоаппараттарда Фотон энергиясы қолданылады. Рак клеткаларын сәулелендіру кезінде ДНҚ тізбегі бұзылады, содан кейін ісік жасушасы көбейіп, өсуді тоқтатады. Осылайша ісік жойылады.

- Науқасқа қанша томотерапия сеансы қажет болуы мүмкін?

- Біз сеанстарды  фракциялар деп атаймыз. Онкологиялық аурулардың әртүрлі түрлерінде фракциялардың әртүрлі саны жүзеге асырылады, олардың саны 40 фракцияға жетуі мүмкін.

Паллиативті режимде үш-тен 20 фракцияға дейін жүзеге асырылады. Яғни, елеусіз жағдайларда, сәулелендіру мүмкін болмаған кезде, көптеген метастаздар бар, содан кейін томотерапия ауырсынуды жеңілдетуге, науқастың жағдайын жеңілдетуге көмектеседі.

- Томотерапиямен қатерлі ісіктің қандай түрлерін емдеуге болады?

- Іс жүзінде біз қатерлі ісіктің барлық түрлерін, аналық бездің қатерлі ісігінен басқа барлық локализацияны емдей аламыз, өйткені аурудың басқа табиғаты бар және хирургия мен химиотерапия қажет.

Біз ми, жұлын, сүт безі қатерлі ісігі, өңеш қатерлі ісігі, өкпе қатерлі ісігі, плевралық мезотелиома ісіктерін емдейміз – бұл жағдайда томотерапия емдеудің алтын стандарты болып саналады.

Сондай-ақ, томотерапия балалар мен ересектердегі лейкоздарда сүйек кемігін жалпы сәулеленудің жалғыз әдісі болып табылады. Сүйек кемігін трансплантациялаудың алдында жалпы сәулелену жүзеге асырылады және бұл лейкемияны емдеуде әлдеқайда жақсы нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Біз балаларды бір жарым жастан бастап емдей аламыз.

Сонымен қатар, паллиативті онкологиялық науқастар тобы бар, оларда метастаздар ыңғайсыздықты, ауырсынуды тудырады және өмір сүру сапасын едәуір нашарлатады. Содан кейін Томотерапия аппаратында біз метастазды, мысалы, зардап шеккен омыртқаны сәулелендіре аламыз және бұл ауырсынуды жеңілдетеді. Біз іс жүзінде ісікті емдемейміз, бірақ науқастың жағдайын жеңілдетеміз, осылайша оның өмір сүру сапасын жақсартамыз. Бұл паллиативті емдеу режимі.

- Сіз томотерапиямен емдеуге қандай пациенттерді қабылдамайсыз?

- Біз төртінші сатыдағы пациенттерге томотерапиядан бас тартамыз, ағзалардың көптеген зақымданулары бар, көптеген метастаздармен, қатерлі ісік интоксикациясымен, қатерлі ісік кахексиясымен – бұл сәулеленуге қарсы.

- Томотерапияның жанама әсерлері бар ма?

- Негізінен бұл жергілікті тері көріністері: дерматит, эпидермит, олар уақыт өте келе жоғалады. Мысалы, радиациядан кейін тік ішек радиациядан кейін пайда болуы мүмкін ректит немесе проктит.

Бірақ екі жыл ішінде жатыр мойны обырын емдеу кезінде біз басқа аппараттарда (фистулалар деп аталатын – ректо-вагинальды немесе ректо-урогенитальды фистулалар, жатыр мойны-ректальды фистулалар) сәулелену кезінде болуы мүмкін асқынуларды ешқашан алған жоқпыз деп айта аламын.

ТОМОТЕРАПИЯҒА ҚАЛАЙ ЖЕТУГЕ БОЛАДЫ

- Томотерапия орталығына емделуге қалай квота алуға болады?

– Біріншіден, тұрғылықты жері бойынша онкодиспансерде диспансерлік есепте тұру керек. Екіншіден, сәулелік терапия жүргізу үшін мультидисциплинарлық топтың шешімі болуы керек. Үшіншіден, емделушінің Астанаға келіп, біздің томотерапия орталығында емделуін қалау қажет.

Әдетте науқастың тұрғылықты жеріндегі радиологтар бізбен байланысып, барлық құжаттардың көшірмелерін жібереді. Бізде жазуға болатын пошта жәшігі бар info@tomo.kz. біздің дәрігерлер-радиологтар мұның бәрін қарап, талдайды, қажет болған жағдайда қосымша зерттеулер сұрайды, содан кейін квотаны бөлу туралы оң шешім қабылдаған кезде пациент емделуге келе алады деп хабарлайды.

Біздің «UMIT» Томотерапия орталығында мемлекеттік тапсырыс бойынша квоталардың белгілі бір жылдық саны бар. Әрбір пациент бойынша квота бөлуге түпкілікті шешімді біздің орталық қабылдайды. Егер квоталардың жылдық саны неғұрлым қысқа мерзімде аяқталса, онда біз мемлекеттен квоталардың қосымша көлеміне сұрау сала аламыз. Екі жыл ішінде мемлекет бізден бас тартқан жоқ. Біз өз тарапымыздан мемлекет алдындағы барлық шарттық міндеттемелерді толық орындаймыз.

- Егер емделуші ақылы негізде жүгінсе, ем қанша тұрады?

- Бірден айтайын, радиологтың кеңесі тегін. Томотерапия бойынша ақылы қызметтерді біз төртінші сатыдағы немесе төртінші клиникалық топ ретінде диспансерлік есепте тұрған онкопациенттерге ұсына аламыз. Бұл әдетте өте ауыр науқастар, олар квота бойынша емделмейді. Мұндай пациенттер тобына, егер олардың жағдайы мүмкіндік берсе, біз ауыр ауырсыну синдромына көмектесе аламыз, мысалы, жағдайды жеңілдету үшін сәулеленудің екі-үш фракциясын өткізуге болады. Бұл науқастар өздері төлеуі керек.

Бір фракция шамамен 250-260 мың теңгеден тұрады. Бұл сомаға барлық талдаулар, тексерулер, бекіткіш матрас пен маска жасауды қоса алғанда, қызметтердің бүкіл кешені кіреді.

- Басқа елдердің азаматтарын емдеуге қабылдайсыз ба?

- Иә, қабылдаймыз, ақылы негізде. Бізде Өзбекстан, Қырғызстан елдерінен пациенттер болды. Көрші елдердің азаматтары біздің пошта жәшігімізге хат жазып, құжаттарын жібере алады. Әйтпесе, тіркеу процесі біздің азаматтар үшін бірдей. Орталық Азияда біздің орталық томотерапияның алғашқы және жалғыз орталығы болып табылады.

Айтпақшы, біз 2020 жылы ұлттық аккредитациядан өтіп, Қазақстан бойынша жоғары санатқа ие болдық. Қазір біз емделуші мен дәрігердің қауіпсіздігі бойынша JCI стандарттары бойынша халықаралық аккредиттеуге дайындалып жатырмыз. Бұл бізге пациенттің қауіпсіздік стандарттары бойынша аккредиттелген медициналық орталықтардың халықаралық тізіліміне енуге мүмкіндік береді. Біз шетелдік пациенттерді кедергісіз қабылдай аламыз.

- Томоаппарат жылына қанша пациентті емдей алады?

- Біздің Томотерапия аппаратымызда тәулігіне 100 адамға дейін ем жүргізуге болады.

2019 жылы біз 205 адамды емдедік. Олардың 61% - ы радикалды терапия сызбасы бойынша (ісік толық жойылғанға дейін), 38% - ы паллиативтік режимде (соңғы сатылардағы ауыр науқастар) өтті.

2020 жылы 444 науқас емделді-бұл екі есе көп. Олардың 70% - ы радикалды схема бойынша өтті. Яғни, емдеуді неғұрлым ертерек бастасаңыз, нәтиже соғұрлым жақсы болады деген түсінік пайда болды. Өңірлерді кеңінен хабардар ету есебінен дәрігерлер бізге пациенттерді ертерек жібере бастады.

Айта кету керек, бүгінгі таңда алғаш рет анықталған онкопаценттердің 70% - ы сәулелік терапияны қажет етеді. Бұл өте үлкен Сан. 2018 жылы есепте 182 мың адам тұрды, оның ішінде алғаш рет анықталғандар – бұл шамамен 34 мың адам. Сонымен, осы 34 мың пациенттің 70% - ы сәулелік терапияны қажет етеді.

- Ержан Мұқатайұлы, сіз онколог ретінде адамдарға профилактика ретінде не ұсынасыз?

Мен адамдарға айтқым келеді: біз өзімізді жақсы көруіміз керек, денсаулығымызға қамқорлық жасауымыз керек және белгілі бір жас келгенде, мысалы, 35 жастан бастап барлық скринингтік зерттеулерден өтуіміз керек. Қазір олардың үшеуі бар, барлығы қол жетімді және тегін – сүт безі қатерлі ісігі, жатыр мойны обыры және простата обыры, олар міндетті түрде өтуі керек.

Мен онколог ретінде айтайын, сүт безі скринингі шынымен жұмыс істейді, оны бағаламаңыз. 2009 жылы бірінші немесе екінші сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі 20-25% құрады. Ал үшінші немесе төртінші кезең шамамен 70% құрады. Бүкіл Қазақстан бойынша сүт безі обыры бойынша скрининг енгізілгеннен кейін, 2015 жылға қарай сүт безі обырының бірінші-екінші сатысы 70%-ды, ал үшінші-төртінші сатысы 30% - ды құрады. Мемлекет ауқымында-бұл өте маңызды өзгерістер.

РАДИОАКТИВТІЛІК ТУРАЛЫ МИФТЕРДЕН

- Көптеген адамдарды өте алаңдататын сұрақ: емдеу кезінде адам радиоактивті бола ала ма? Кейде туыстары радиациялық терапия алған адамдармен жақын қарым-қатынастан аулақ болуға тырысады.

- Біздің орталықта біз пациенттерге арналған брошюраны арнайы шығардық, онда сәулелік терапия дегеніміз не, өзін қалай ұстау керек, қалай тамақтану керек, онымен қалай өмір сүру керек екендігі егжей-тегжейлі түсіндіріледі. Біздің пациенттер тек амбулаториялық ем қабылдайды. Олар бізге белгіленген уақытта келеді, тексеруден өтеді, емдеу фракциясын қабылдайды және үйге кетеді.

Мен радиациялық терапия априори басқа адамдарға ешқандай жүктеме немесе қауіп төндірмейді деп айтқым келеді. Бұл фотондардың энергиясы, бұл күннің энергиясы. Біз ешқандай радиоактивті заттарды, изотоптарды қолданбаймыз, сондықтан радиация жоқ. Ешқандай қауіп айналадағылар үшін  ұсынады. Фотондар денеден өтеді, еш жерде қалмайды, жиналмайды.

НАДЕЖДА –ҮМІТ 

- Сіздің орталығыңыз неге " UMIT " – үміт деп аталады?

– "ҮМІТ" - өйткені біздің орталық адамдарға заманауи тиімді ем алуға және аурудан айығуға мүмкіндік бар деген үміт бергісі келеді және бұл біздің миссиямызды білдіреді - " емдеуге барар жолда бізбен бірге үміт сыйла!"Клиниканың логотипіндегі сноуборд-бұл қар мен суыққа қарамастан, көктем, күн мен жылу міндетті түрде келеді деген сенім!