Сүт безінің қатерлі ісігі: маммологтан қорқудың қажеті жоқ!

Ганновер медициналық институтының медицина докторы, онколог-маммолог және химиотерапевт Бримова Айгүл Демеуғалиқызы Қазақстанда ғана емес, сонымен қатар бірнеше батыс елдерінде: Германия, Австрия, АҚШ-та оқыды. Айгүл Демеуғалиқызы-АҚШ-тың ncbc маммологиялық орталықтары консорциумының толық мүшесі, сүт бездерінің қатерсіз және қатерлі ауруларын диагностикалау мен емдеудің жаңа әдістері бойынша ақпаратқа ие. Дәрігер Астана қаласындағы «Umit» Томотерапия Онкологиялық орталығында қабылдайды.

Доктор Бримова дәл TopDoc.me сүт безі обыры (РМЖ) туралы өзекті ақпаратқа жүгінді.

- Сүт безі қатерлі ісігі дегеніміз не?

- Сүт безі қатерлі ісігі (РМЖ) – бұл қатерлі ісік, оның әр түрлі түрлері бар, олардың ағымында да, ісікке қарсы әсерге сезімталдығында да ерекшеленеді. Ісік түріне байланысты емдеу таңдалады.

Қазақстанда жыл сайын орта есеппен РМЖ бар 3500 – ге жуық әйел анықталады, олардың шамамен 1400-і, өкінішке орай, қайтыс болады-бұл шамамен 45%. Бес жылдық өмір сүру деңгейі бүгінде 54% - дан асады. Аурудың шыңы 58-61 жастағы әйелдерге келеді, дегенмен қатерлі ісік барлық жас топтарында анықталады. Соңғы уақытта РМЖ жасару үрдісі байқалады, яғни 40 жасқа дейінгі әйелдерде қатерлі ісік пайда болуы мүмкін.

- Сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін қандай факторлар арттырады?

– Біріншіден, радиацияның, химиялық заттардың әсері, гормоналды препараттарды, контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану, гормонды алмастыратын терапия, атап айтқанда менопауза кезінде. Менопаузада гормондарды алмастыратын терапияны ұзақ уақыт ҚОЛДАНУ МЕН РМЖ даму қаупінің жоғарылауы арасындағы байланысты дәлелдейтін көптеген зерттеулер бар.

Екіншіден, өмір салты, салмақ жинауға, қант диабетінің, гипертонияның дамуына әкелетін әлеуметтік деңгейдің жоғарылауы сияқты рөл атқарады-бұл ауруды тудыруы мүмкін. Олардан басқа, менопаузадағы гормоналды өзгерістер, қалқанша безінің аурулары белгілі бір әсер етеді.

Барлық осы факторлар міндетті түрде қатерлі ісікке әкелмейді, бірақ белгілі бір жағдайларда және стресс болған кезде олар қатерлі ісіктің пайда болуы мен дамуын тудырады.

Технологияның дамуымен тұқым қуалайтын бейімділікті анықтауға мүмкіндік туды. Шамамен 10% жағдайда ұрпақтан-ұрпаққа берілетін ген болған кезде тұқым қуалайтын фактор рөл атқарады. Біз бір отбасында, мысалы, әжемде және анада РМЖ-ны көргенде, онда қызы жоғары қауіп тобына түседі. Зертханаларда сіз BRCA1 және BRCA2 гендеріне талдау жасай аласыз-бұл сүт безінің қатерлі ісігіне бейімділікке арналған генетикалық талдау. Яғни, әйел бұл генді мұра еткенін біле алады, соған байланысты RMH немесе аналық бездердің даму ықтималдығы артады.

РМЖ-де ісіктің гормондардың әсерінен туындағанын немесе белгілі бір гендердің мутациясымен байланысты екенін анықтайтын бірнеше кіші түрлері бар. Кейінгі сәтті емдеу үшін ісіктің жағдайын, оның биологиялық кіші түрін анықтау өте маңызды.

- Сүт безінің қатерлі ісігі қаншалықты тез өседі?

- Бұл ісік түріне байланысты, сонымен қатар әйелдің жасы да маңызды рөл атқарады. Қартайған кезде ісік баяу дамиды, жылдар бойы, 5-10 жыл ішінде өсуі мүмкін. Бірақ егер ол 50 жасқа дейін жас болса, онда өсу тезірек, ал 40 жасқа дейін – өте агрессивті, ол бір жыл ішінде өсуі мүмкін. Тез арада ісік өсуі мүмкін әйел, ол пременопаузе немесе менопаузе гормондық терапия қабылдайды (ГАТ).

- РМЖ ерте белгілері қандай?

- Өкінішке орай, сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы белгілері жоқ. Ісік ерте кезеңдерде анықталмайды, ауырсыну, пломбалар жоқ, емізіктен ағып кету жоқ, әйелді ештеңе мазаламайды. Сондықтан, 40 жастан бастап скринингтен өту, қатерлі ісік ауруын ерте анықтау үшін маммография жасау өте маңызды.

Ерте қатерлі ісік ауруын тек маммографиядан көруге болады. Ерте кезеңде РМЖ-бұл топтастырылған микрокальцинаттар-бұл кішкене нүктелер, шаң бөлшектері, оларды тек рентгенде көруге болады. Сондықтан мен әйелдерге 40 жастан бастап скринингтен өтуге кеңес беремін.

Жалпы, кез-келген қыз, менструация басталғаннан кейін, жылына бір рет маммологқа баруы керек, өйткені сүт безіндегі кез-келген өзгерістерді тек маман көре алады және тани алады. Ол жеткілікті анықтау үшін сол немесе өзге де патологияны және оған дамуы мүмкін.

- РМЖ кезінде тағы қандай белгілер пайда болуы мүмкін?

Егер сіз мұны тапсаңыз:

• бір кеуде көзбен екіншісінен ерекшелене бастады;

• кеуде қызара бастайды;

• емізік өзгереді, тығыз, ісінген немесе тартылған;

• емшектен қан кетеді;

• кеуде терісінде қуыс пайда болады,

сіз дереу маммологпен байланысуыңыз керек.

- Сүт безі қатерлі ісігі әдетте қай жерде локализацияланған?

- Локализация сүт безінің кез-келген бөлігінде болуы мүмкін, тіпті сүт безінен тыс жерлерде, мысалы, аксиларлы аймақта немесе кеуде қуысының үстінде, қабырғалар арасында пайда болуы мүмкін. Скрининг кезінде сүт безінен тыс орналасқан мұндай ісік көрінбейді, өйткені ол сурет аймағына енбейді. Сондықтан жылына бір рет маммологқа бару керек екенін тағы бір рет қайталаймын, өйткені дәрігер сүт безін де, айналасындағы барлық аймақтарды да тексеріп, қалыптасуды анықтай алады.

- Айгүл Демеуғалиқызы, қазір әйелдердің үлкен пайызы мастопатиядан зардап шегуде. Мастопатия қатерлі ісікке айналуы мүмкін бе?

- Мастопатия-бұл әйелдердің гормоналды мәртебесінің өзгеруімен сипатталатын сүт бездерінің гормоналды дисфункциясы. Бұл өзгерістер басқа гормоналды өзгерістермен біріктірілуі мүмкін, мысалы, қалқанша безінің дисфункциясы – гипотиреоз немесе гипертиреоз, кисталар, миомалар, эндометриоздар, полиптер болуы мүмкін – мұның бәрі консервативті емдеуді қажет ететін сүт бездерінің өзгеруіне әкелуі мүмкін.

Мастопатия қатерлі ісік ауруын тудыруы мүмкін деп айту дұрыс емес. Мастопатияның өзі қатерлі ісік тудырмайды, бірақ әйелдің денесінде белгілі бір жағдайларда мутацияланған, тез дамып, қатерлі ісікке айналатын жасушалар болуы мүмкін.

Қатерлі ісік жасушалары кез-келген адамның денесінде болады, олар күн сайын пайда болады, бірақ біздің иммундық жүйеміз оларды таниды және жояды. Егер иммундық жүйенің бұзылуы болса, рак клеткалары кедергісіз өсе бастайды және организм өздері ретінде қабылданады.

- Сүт безі қатерлі ісігі метастаздары қайда барады?

– Көбінесе РМЖ метастаздары лимфа түйіндерінде, сүйектерде, бауырда, өкпеде, ми мен аналық бездерде пайда болады-бұл нысана мүшелері. Лимфа түйіндері бірінші болып жауап береді, сондықтан оларды алдымен тексеру керек. Әдетте пункция жасалады немесе операция кезінде "күзет" деп аталатын түйіннің биопсиясы жасалады, ісікке ең жақын, ол барлық жүктемені алады, рак клеткаларымен күресуге тырысады.

- РМЖ емдеу қалай жүргізіледі?

– Хирургтар, химиотерапевтер, радиациялық онкологтар, гистологтар және басқа да мамандар кіретін мультидисциплинарлық консилиумда сүт безі обыры диагнозы қойылады. Біз әр жағдайды бірге талқылаймыз, ісіктің кіші түріне сүйене отырып, науқаста табылған гендік мутация ескеріледі. Молекулалық-генетикалық талдаудың арқасында біз қандай мутациялар бар екенін және олар қалай қоздырылғанын, оларға қалай әсер ете алатынымызды қарастырамыз. Генетиктер гендердегі мутациялар және олардың белгілі бір препараттарға сезімталдығы туралы қорытынды жасайды. Осы нәтижелерді қолдана отырып, емдеу осы адамға жеке таңдалады.

Науқас үшін оңтайлы емдеу жоспары жасалады: бұл ісік пен күзет түйінін хирургиялық жолмен алып тастау немесе алдымен химиотерапия. Мысалы, ісік мөлшерін азайту үшін операциядан бұрын химиотерапия жүргізіп, содан кейін ағзаны сақтау операциясын жасау туралы шешім қабылдадық. Операциядан бұрын химиотерапия жүргізе отырып, біз метастаздардың алдын аламыз, яғни операциядан бұрын қанда айналатын рак клеткаларын өлтіреміз. Бүгінгі таңда кейбір қатерлі ісік түрлерінің нөлдік сатысында қатерлі ісік жасушаларының қанға шығарылуы туралы зерттеулер бар. Бұл жерде біз әр науқастың өмірін болжау туралы айтып отырмыз. Емдеудің тиімділігін бағалау жүргізіледі, содан кейін ісікті алып тастау үшін хирургиялық операция жасалады.

РМЖ және кез келген басқа Обыр дәл мультидисциплинарлық тәсілді талап етеді – қатерлі ісіктер кезінде тек бір орган ғана зақымданбайды, бүкіл организм тартылады.

- РМЖ кезінде сәулелік терапиядан қандай жанама әсерлер болуы мүмкін?

- Теріде күйіктер жиі кездеседі. Сүт безінің сәулеленуімен өкпе, жүрек, өңеш процеске қатысуы мүмкін. Нәтижесінде өкпеде фиброз дамуы мүмкін, онда ең аз жүктеме кезінде тыныс алу пайда болады. Жүрек ауырады, аритмия пайда болуы мүмкін.

- Томотерапия сүт безі қатерлі ісігін емдеуде қандай артықшылықтар береді?

- Томотерапия сияқты сәулелік емнің маңызды артықшылықтары бар: фотондармен сәулелену жүріп жатыр және компьютерлік томографиямен ісіктің визуализациясы бар. Томоаппарат ісіктің үш өлшемді бейнесін жасайды, оның мөлшері, пішіні және локализациясы дәл анықталады. Бұл, біріншіден, ісікке сәулеленудің қажетті дозасын дәл жеткізуге мүмкіндік береді. Екіншіден, спиральды сәулеленудің арқасында ісікке барлық проекциялардан әсер етеді, бүкіл ісік біркелкі радиациялық әсерге ұшырайды.

Тек сәулелендіру керек жер мақсатты түрде сәулеленеді, тек көрші органдар мен тіндерді тартпай сәуле жеткізіледі. Ісік мұқият және мұқият сәулеленеді, және, әрине, бұл асқынуларды азайтады.

Томотерапия қауіпсіз, жұмсақ әсер етеді. Әйел толыққанды тиімді ем алады, сонымен бірге оның өмір сүру сапасы зардап шекпейді. Томотерапиямен емдеу амбулаториялық болып табылады, яғни пациенттің әлеуметтік белсенділікті сақтауға мүмкіндігі бар.

«UMIT» Томотерапия онкологиялық орталығы томотерапиямен емделуге квота ресімдеуге мүмкіндік береді. Орталық директоры Ержан Мұқатайұлы Шаяхметовпен сұхбат барысында квотаны қалай рәсімдеу керектігі туралы толығырақ оқыңыз.

- Сүт безі обырын емдегеннен кейін қанша тұрады? Толық емдеуге бола ма?

- РМЖ нөлдік және бірінші сатысы 100% емделеді. Егер әйелдің үшінші немесе төртінші кезеңі болса, онда нәтижелер әлдеқайда нашар. Статистикаға сәйкес, бес жылдық өмір сүру (диагноз қойылғаннан кейін бес жыл өмір сүру) 54-55% құрайды.

Мұнда біз қайтадан скрининг қажеттілігіне ораламыз. Өкінішке орай, скринингке нашар қатысу – бұл біздің әлсіз жағымыз. Біз кеш болған кезде өз денсаулығымыз туралы ойлана бастаймыз.

- Бірақ басқа елдерде керісінше. Мысалы, актриса Ангелина Джолидің әйгілі оқиғасы-ол сүт бездері мен аналық бездерін алдын-ала алып тастады. Бұл қаншалықты негізделген?

– BRCA1 және BRCA2 гендерінің генетикалық мутациясы бар барлық әйелдер-оларда РМЖ даму ықтималдығы жоғары. Джоли ағзаларды алып тастап, РМЖ даму ықтималдығын азайтты, бірақ бұл қатерлі ісік ауруының ықтималдығын мүлдем жоққа шығарды деп айтуға болмайды. Кеуде қуысында жалғыз сүт безі жасушалары қалуы мүмкін, егер бұл мутация болса, қатерлі ісік ауруының пайда болу мүмкіндігі бар. Сондықтан маммологқа бару және маммографиядан өту (қол жетімді және ақысыз) барлық әйелдер үшін міндетті болып табылады.

– Кейбір әйелдер бұл қажетсіз сәулелену деп сеніп, маммографиядан өтуден қорқады.

– Мұндай қорқыныш ақталмайды. Маммография-бұл сүт безінің рентгенографиясы, екі проекцияда жасалады. Қазір барлық жерде дерлік сандық рентген аппараттары бар, олардың радиациялық жүктемесі, мысалы, флюорографияға қарағанда әлдеқайда төмен және ажыратымдылығы өте жоғары. 40 жастан бастап әр әйел маммографиядан өтуі керек, өйткені осы жастан бастап РМЖ қаупі екі есе артады.

40 жасқа дейінгі жас әйелдерге маммограмма жасалмайды, өйткені олардың сүт бездерінің құрылымы әртүрлі, тығыз және маммография аз ақпарат береді. Олар ультрадыбыстық тексеруден өтеді.

- Айгүл Демуғалиқызы, әйелдер арасында жиі талқыланатын бірнеше мифті жоққа шығарайық.  Дезодоранттарды қолдану лимфа түйіндерінде алюминий оксидінің жиналуына байланысты РМЖ-ге әкеледі деген рас па? Сондай-ақ, олар сүйектері бар тығыз брастар қатерлі ісікке әкелуі мүмкін дейді.

- Бірде-бір зерттеу дезодоранттарды қолдану РМЖ дамуына әкелуі мүмкін екенін дәлелдеген жоқ. Шұңқырдағы тығыз брастар туралы да солай. Статистикалық сенімді ғылыми деректер жоқ. Әрине, зығырдың мөлшері аз және тығыз емес, жақсырақ мақта болуы керек, бұл гигиеналық.

- Кеуде импланттары онкологиялық аурулардың дамуына әсер ете ме?

- Импланттардың өздері қатерлі ісікке әкелмейді. Бірақ егер имплантқа зақым келсе және оның мазмұны ағып кетсе, онда кейбір жағдайларда бұл лимфоманың дамуына әкелуі мүмкін – қатерлі қан ауруы.

Импланттары бар әйелдер жылына кемінде бір рет маммологтың тексеруінен өтуі тиіс. Тәуекел-бұл әйел сезінбейтін микротраума болуы мүмкін.

- Жиі түсік түсіру сүт бездеріндегі проблемалардың пайда болуына әсер етуі мүмкін бе?

- Әрине. Аборттар сүт безінде өзгерістер тудырады. Әйел жүкті болған кезде, ол лактацияға дайындықты бастайды, белгілі бір гормондар шығарылады. Аборт-бұл сүт безі үшін із қалдырмайтын гормоналды салаға өрескел араласу.

- Ерлерде кеуде безінің қатерлі ісігі бар ма?

– Кейде. Бірақ өте сирек және әдетте BRCA1 және/немесе BRCA2 генінің болуымен байланысты. Мұнда сіз бүкіл отбасын қарауыңыз керек, әдетте ананың немесе әпкесінің қатерлі ісік гені немесе сүт безі қатерлі ісігі бар. Кеуде қуысының қатерлі ісігі бар ер адамдар әйелдер сияқты бірдей тексеру және емдеу процедурасынан өтеді.

– Кейбір ұлдарда жыныстық жетілу кезеңінде кеуде ісінуі бар. Неліктен бұл орын алады?

- Бұл жасөспірімнің өмір салтына, эстроген мөлшері жоғары болуы мүмкін тамақ өнімдеріне байланысты. Қалқанша безінің ауруларымен, өт қабының патологиясымен, бауырмен байланыс болуы мүмкін, бұл әйел гормондарының өндірілуіне әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда біз эндокринологтармен және гастроэнтерологтармен бірге жұмыс жасаймыз.

Сүт бездерінің проблемасы тек әйелдердің проблемасы деп санаудың қажеті жоқ. Мәселелері емшектегі темірлермен кейде ерлерде де, мен ұлдар да болады. Сондықтан сақ болу керек. Біз балада немесе ер адамда қандай да бір соққыны көрсек - бірден маммологқа барған жөн.

- Айгүл Демеуғалиқызы, әйелдерге не айтқыңыз келеді?

- Маммологқа барудан қорқудың қажеті жоқ. Өкінішке орай, егер әйел кеудесінде ахау  тапса, ол дәрігерге барудан қорқады. Бірақ мұндай мінез – құлық, проблемадан жасырынуға деген ұмтылыс-олар аурудың ағымын күшейтеді және болжамды нашарлатады.

Кішкентай симптомдарда-кеудеңізде бір нәрсе ерекше, біртүрлі болып көрінсе, бірдеңе ауырып қалса – дереу маммологқа хабарласыңыз. Кейінгі кезеңдерде емдеуден гөрі кез-келген патологияны алдын-ала алдын-алу жақсы. Кеш сатыдағы қатерлі ісік, ыдырау, метастаздармен емдеу әлдеқайда қиын, емделуге физикалық, психикалық және әлеуметтік жағынан өте қиын.

Отбасында әйел РМЖ – мен ауырған кезде-бүкіл отбасы зардап шегеді, барлығы бұл процеске қатысады. Сондықтан біз онкологиялық аурулардың ерекшеліктерін білетін психиатрлармен бірлесіп жұмыс істейміз, олар емдеу процесінде әйелдерге кеңес береді. Көптеген пациенттерде депрессия, суицидтік ойлар болуы мүмкін, отбасында алауыздық болуы мүмкін. Сондықтан РМЖ - ны емдеуге кешенді түрде қарау керек, бұл бір ғана адамның проблемасы емес.

Дәрігер Айгүл Демеуғалиқызы Бримова Астана қаласындағы «Umit» Томотерапия Онкологиялық орталығында қабылдайды. Қабылдауға сайтта өтінім қалдырып немесе +7-707-22-55-009 телефонына қоңырау шалу арқылы жазылуға болады.