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您需要了解有关乳腺癌的知识：免费的医生搜索服务 TopDoc.me 向高级乳腺肿瘤学专家提出了重要问题。

汉诺威医学院医学博士、肿瘤-乳腺专家、化学治疗师 布里莫娃·艾古尔·德梅加列夫娜，不仅在哈萨克斯坦学习，还在几个西方国家学习：德国、奥地利、美国。艾古尔·德梅加列夫娜是美国全国乳腺中心联合会（NCBC）的正式成员，她掌握有关乳腺良、恶性疾病诊断和治疗新方法。在努尔苏丹的 UMIT Tomotherapy 癌症中心工作。

TopDoc.me采访布里莫娃博士以获取有关乳腺癌的最新信息。

– 什么是乳腺癌？

- 乳腺癌是一种具有不同类型的恶性肿瘤，其病程和对抗肿瘤作用的敏感性均不同。治疗效果取决于肿瘤的类型。

平均而言，哈萨克斯坦每年约有 3,500 名女性被诊断出患有乳腺癌，其中约 1,400 人不幸死亡，几乎占 45%。如今，五年生存率超过 54%。发病高峰发生在 58-61 岁的女性中，但在所有年龄组中都能发现癌症，并最近出现了乳腺癌年轻化趋势，即40岁以下的女性都可能发生乳腺癌。

哪些因素会增加患乳腺癌风险？

- 首先，暴露于辐射、化学品、长期使用激素药物、避孕药、激素替代疗法，尤其是在更年期。已经有许多研究证明了在更年期长期使用激素替代疗法与患乳腺癌的风险增加之间存在联系。

其次，生活方式起作用，如随着社会水平的提高，导致体重增加、糖尿病、高血压 - 会引发疾病。除此之外，更年期荷尔蒙变化和甲状腺疾病都有一定的关系。

所有这些因素并不一定会导致癌症，但在某些情况下如压力加重时，会引发恶性肿瘤的出现与发展。

随着医疗技术的发展，确定遗传易感性已成为可能。约 10% 的病例，当存在代代相传的基因时，遗传因素会起作用。我们在同一个家庭中看到，例如，祖母和母亲都患有乳腺癌，那么女儿也将处于高风险之中。在实验室检查中，您可以对 BRCA1 和 BRCA2 基因进行分析——这是针对乳腺癌易感性的基因分析。也就是说，女性可以查明自己是否遗传了该基因，从而增加患乳腺癌或卵巢的可能性。

有几种乳腺癌亚型，我们通过这些亚型来确定肿瘤是由激素作用触发还是与某些基因突变有关。 确定肿瘤的状态、其生物学亚型对于后续的成功治疗非常重要。

-乳腺癌的生长速度有多快？

- 这取决于肿瘤的类型，女性的年龄也有影响。在老年，肿瘤发展缓慢，可生长多年，约5-10年内。 但若是一位年轻患者，50岁，那么生长速度更快，到40岁它非常激进，可以在一年内生长。在绝经前或绝经期服用激素替代疗法 (HRT) 后发生乳腺癌的女性体内肿瘤生长同样很快。

– 乳腺癌的早期症状是什么？

-不幸的是，乳腺癌没有早期症状。早期很难发现肿瘤，没有疼痛、没有硬结、乳头没有分泌物、没有什么困扰女性。因此，从40岁开始，进行筛查，做乳腺X光检查非常重要，这样才有可能早期发现癌症。

早期癌症只能在乳腺 X 线照片上看到。在早期阶段，乳腺癌是一组微钙化 - 这些小点，实际上是灰尘颗粒，只能在 X 射线上看到。因此，我强烈建议女性从 40 岁开始接受筛查。

一般来说，任何女孩，一旦月经开始，每年都应该去看一次乳腺科，因为只有专科医生才能发现与识别乳腺的任何变化。这足以发现特定的病理并防止其发展。

– 乳腺癌还会出现哪些其他症状？

如果你发现：

• 视觉上一侧乳房与另一侧不同；
• 胸部出现红肿；
• 乳头发生变化、溢出分泌物、水肿或凹陷；
• 乳头溢出血性分泌物；
• 胸部皮肤出现凹陷；

您需要立即咨询乳腺科医生。

-乳腺癌通常位于哪里？

- 可以发生在乳房的任何部位，甚至可以发生在乳房外部，例如腋窝，或胸部上方，肋骨之间。在筛查过程中，这种位于乳房外部的肿瘤可能不会被看到，因为它不会落入图像区域。因此，我再次重申，您需要每年去看一次乳腺科医生，因为医生会检查乳腺和周围的所有区域并确定有误病灶。

-艾古尔·德梅加列夫娜，现在很大比例的女性患有乳腺疾病。乳腺病变会变成癌症吗？

- 乳腺病是一种乳腺的荷尔蒙功能障碍，其特征是女性荷尔蒙状态的变化。这些变化可以与其他激素变化相结合，例如，可能出现甲状腺功能障碍——甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，可能出现囊肿、肌瘤、子宫内膜异位症、息肉——所有这些都可能导致需要保守治疗的乳腺变化。

说乳腺病会导致癌症是错误的。乳腺病本身不会导致癌症，但在女性体内，可能存在某些细胞，在某些情况下会发生突变，开始迅速发展并退化为恶性肿瘤。

癌细胞存在于任何人的体内，它们每天都会出现，但我们的免疫系统会识别并摧毁它们。如果免疫系统失败，癌细胞就会开始不受阻碍地生长，并被身体视为自己。

-乳腺癌转移到哪里去了呢？

- 大多数情况下，乳腺癌的转移出现在淋巴结、骨骼、肝脏、肺、脑和卵巢——这些是靶器官。淋巴结是最先受累的，所以应该先检查。通常会进行穿刺或在手术期间对所谓的“前哨”节点进行活检，该节点最接近肿瘤，承担全部负担，试图对抗癌细胞。

- 乳腺癌如何治疗？

- 在包括外科医生、化学治疗师、放射肿瘤医师、组织学和其他专家在内的多学科会诊，作出诊断 -乳腺癌。我们一起讨论每个病例，根据肿瘤亚型数据，考虑患者体内发现的基因突变。多亏分子遗传分析，我们可以了解有哪些突变，它们是如何被激发的，它们是如何受到影响的。遗传学家对基因突变及其对某些药物的敏感性给予指导。应用这些结果，为每一位患者单独制定治疗方法。

为患者制定最佳治疗计划：要么是手术切除肿瘤和前哨淋巴结，要么先进行化疗。例如，我们决定在术前进行化疗以缩小肿瘤体积，然后进行器官保留手术。通过在术前进行化疗，可以预防转移的发展，也就是说，在术前，我们已杀死了血液中循环的癌细胞。迄今为止，有研究表明，某些类型的癌症已经处于零阶段，癌细胞会被释放到血液中。在这里，我们谈论的是每个患者的预后。评估治疗的有效性，然后进行外科手术以切除肿瘤。

乳腺癌和任何其他癌症都需要多学科方法，因为在恶性肿瘤的情况下，不仅会发生在一个器官，还会涉及整个身体。

– 乳腺癌放射治疗有哪些副作用？

- 皮肤上经常有烧伤。当乳腺受到照射时，肺、心脏和食道可能会参与该过程。 因此，肺部会出现纤维化，只要稍微用力就会出现呼吸短促。心脏受累，可能出现心律失常。

– 断层放疗在乳腺癌治疗中的益处是什么？

– 这种类型的放射治疗，像断层放疗一样，具有重要的优势：有光子照射，并可通过计算机断层扫描看到肿瘤。断层扫描仪创建肿瘤的 3D 图像，其大小、形状和定位都得到准确确定。首先，这允许非常准确地将所需剂量的辐射输送到肿瘤。其次，由于螺旋照射，肿瘤受到所有投射的影响，整个肿瘤均匀地暴露在辐射中。

只对需要照射部位进行有目的地照射，只将光束传送到那里，不涉及邻近器官和组织。对肿瘤进行更准确、更仔细的照射，当然，这会减少并发症。

断层放疗更安全、更温和。女性接受了全面有效的治疗，同时她的生活质量不会受到影响。断层放疗的治疗是门诊，即患者有机会保持社交活动。

UMIT Tomotherapy癌症中心提供申请肿瘤治疗配额的机会。在与中心院长叶尔詹·穆卡塔耶维奇·沙亚赫梅托夫的访谈中阅读更多关于如何申请配额的信息。

-乳腺癌治疗后人们能活多久？是否有可能完全康复？

- 肿瘤癌前期和一期乳腺癌治愈率为 100%。如果一个女人已经处于肿瘤第三或第四阶段，那么结果会更糟。据统计，五年生存率（确诊后的五年寿命）为54-55%。

在这里，我们再次回到筛查的重要性。不幸的是，筛查阳性率低是我们的弱点。 当为时已晚时，我们开始考虑自身的健康。

-但在其他国家，情况恰恰相反。例如，电影女演员安吉丽娜.朱莉的著名案例——她预防性地切除了乳腺和卵巢。这有多合理？

–所有在 BRCA1 和 BRCA2 基因中发生基因突变的女性都极有可能患上乳腺癌。 朱莉通过切除器官，降低了患乳腺癌的可能性，但不能说她完全排除了患癌的可能性。胸部可能有乳腺的单个细胞，如果存在这种突变，就有可能患上癌症。 因此，对所有女性来说，咨询乳腺科医生并接受乳腺 X 光检查（可用且免费）仍然是强制性的。

-有些女性害怕做乳腺X光检查

认为这是没必要的。暴露于射线中这种恐惧是没有道理的。乳腺X 光检查是乳腺的X光检查，分两次投影进行。现在几乎到处都有数字射线照相设备，它们的辐射量比荧光照相术低得多，而且分辨率非常高。从40岁开始，每个女性都应该接受乳腺 X 光检查，因为从这个年龄开始，患乳腺癌的风险会增加一倍。

40岁以下的年轻女性无需进行乳腺X 线检查，因为她们的乳房结构不同、更致密，而且乳腺X 线检查的信息量较少。建议她们接受超声波检查。

- 艾古尔·德穆加列夫娜，让我们消除几个女性经常讨论的神话。由于氧化铝在淋巴结中的积累，使用止汗露是否会导致乳腺癌？她们还说，带钢圈的紧身胸罩会导致癌症。

- 没有研究证明使用止汗露会导致乳腺癌的发生。紧身钢托文胸也是如此。没有统计上可靠的科学数据。当然，胸罩一定要选择合适的尺码，不能紧绷，最好是纯棉的，这样比较卫生。

– 隆胸会影响癌症的发展吗？

-植入物本身不会导致癌症。但是，如果植入物受损并且其内容物泄漏，那么在某些情况下，这可能会导致淋巴瘤的发展 - 一种恶性血液疾病。

有植入物的女性必须每年至少接受一次乳腺科医生的检查。风险在于可能存在女性感觉不到的微创伤。

- 频繁流产会影响乳腺问题的发生吗？

- 当然。流产会导致乳腺发生变化。当女性怀孕时，她开始为哺乳做准备，并产生某些激素。流产是对荷尔蒙领域的粗暴干预，对乳腺而言，它不会无影无踪。

- 男性会得乳腺癌吗？

- 已经发生了。但很少，且通常与 BRCA1 和/或 BRCA2 基因的存在有关。这需要看全家，通常是母亲或姐妹有癌症基因或乳腺癌。患有乳腺癌的男性接受与女性相同的检查和治疗。

- 一些处于青春期的男孩会出现乳房肿胀，为什么？

- 这是由于青少年的生活方式，他消费的产品可能含有高雌激素。也可能与甲状腺疾病、胆囊疾病、肝脏疾病有关，这些疾病会导致女性荷尔蒙的产生。在这种情况下，我们会与内分泌和胃肠病学医生会诊合作。

没有必要假设乳腺的问题只是女性的问题。乳腺问题也发生在男性和男孩身上。 因此，您需要小心。我们在一个男孩或一个男人身上看到了某种肿块——立即让他去看乳腺科医生。

- 艾古尔·德穆加列夫娜，您想对女性说些什么？

- 不要害怕去看乳腺科医生。不幸的是，通常，如果女性发现乳房有肿块，她害怕去看医生。但是由于这种行为，隐藏病变的想法，它们会加重疾病的进程并恶化预后。

出现最轻微的症状——胸部出现异常、病变、结节——立即联系乳腺科医生。 最好提前预防任何疾病，而不是在晚期治疗。晚期癌症，有腐烂、有转移、更难治疗，无论在身体上、道德上、还是社会上，治疗都很难忍受。

当一个家庭中一个女人患上乳腺癌时，整个家庭都会受苦，每个人都参与整个过程。因此，我们与了解癌症细节的精神科医生合作，他们在治疗过程中为女性提供各种建议。很多患者有抑郁症，可能有自杀念头、可能有家庭不和。因此，乳腺癌的治疗应该综合考虑，这不是一个人的问题。

艾古尔. 德穆加列夫娜. 布里莫娃博士在努尔苏丹市 UMIT Tomotherapy 癌症中心坐诊。 您可以通过在网站上提出请求或致电 +7-707-22-55-009 进行预约。