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“UMIT”断层放疗中心以欧洲最好的诊所为蓝本。Accuray（美国）制造的创新放射治疗设备 TomoTherapy HD 安装在这里。断层放疗将癌症患者的舒适度和生活质量提升到了一个全新的水平。

它是什么设备以及断层疗法是如何工作，由“UMIT”医疗中心院长叶尔詹·穆卡塔耶维奇·沙亚赫梅托夫解释。

什么是断层治疗

– 断层治疗被称为放射治疗史上的革命性方案之一。 这个断言的依据是什么？

– 如今，断层放疗是癌症患者放射治疗的黄金标准。是一种用于肿瘤放射治疗的现代设备，它结合了直线加速器和CT扫描仪。从技术上讲，三个关键点可解释，这是一种全新的方法：

第一，独特的辐照系统，采用螺旋状的高能光子扇形束。

第二，具有调制强度的窄辐射场。

第三，放射源旋转的同时移动患者检查床。

用于 TomoTherapy HD 的设备看起来与计算机断层扫描 (CT) 系统非常相似。 在治疗期间，患者躺在检查床上，通过旋转环连续移动。随着圆环转动，检查床穿过扫射区，辐射从各个方向扩散。

断层疗法的益处

- 叶尔詹·穆卡塔耶维奇，让我们了解断层疗法的每一个益处，并指出其特点。

与其他直线加速器相比，Tomotherapy 的副作用更少

– 由于 Tomotherapy 设备具有更窄的辐射场、调制强度和额外改进的可视化，因此可以减少副作用。此功能可以最大程度地保护肿瘤周围的健康组织。

使用断层疗法，最大治疗剂量准确地传递到肿瘤

-这是通过独特的螺旋辐照方法和多叶准直器实现的。照射从肿瘤边缘开始，呈螺旋状旋转，逐渐到达肿瘤中心。辐照从不同的平面呈螺旋状进行。因此，绝对可以从四面八方均匀照射整个肿瘤。对于一部分，光子的照射剂量不会在任何地方消散，而是准确地落在肿瘤上。在传统的直线加速器上，辐照仅从一个平面进行金字塔形照射。

创新的多叶准直器 (MLC) 由许多叶组成，我们称之为“百叶窗”。每 20 毫秒，这些百叶窗就会打开，让光束通过，然后关闭。也就是说，光束不会不断地击中，它会变化，每 20 毫秒，测定的剂量会准确地击中它应该击中的位置。剂量分布均匀，重要的是，最大剂量的辐射到达肿瘤。肿瘤的任何部分都得到治疗。

Tomotherapy 允许在一个疗程中照射非常复杂形状和大尺寸肿瘤。

– 这种准确性取决于整个团队的工作。放射科医生进行仔细规划，进行计算机模拟，确定肿瘤轮廓及其边界，因为肿瘤可以有不同的大小和形状，会影响邻近的器官和组织。因此，放射肿瘤医师使用特殊程序在计算机上勾勒出肿瘤轮廓，创建其 3D 模型。然后，医学物理学师计划将剂量输送到肿瘤。这项工作非常重要。当患者被照射时，整个肿瘤，无论多么复杂和庞大，都被照射而不超出它。

Tomotherapy 允许同时照射多个转移灶

– 计算机断层扫描允许创建每个转移灶的 3D 模型，并提前了解它们在体内的位置。因此，断层放疗机可以同时治疗身体不同部位的转移灶，同时保持高精度的照射和向每个转移灶输送所需的治疗剂量。

断层治疗期间治疗的视觉控制

– 三维 CT 图像让我们可视化——确切地知道肿瘤大小与位置，因此，在断层放疗期间，可以跟踪任何变化，即我们可确定肿瘤对辐射的反应。若有必要，可以轻松快速地更改治疗计划。

Tomotherapy 是对装有心脏起搏器患者进行照射的唯一方法

-很多时候，心脏病患者都安装了起搏器或人工除颤器，以保持心脏在自动模式下平稳工作。但是，对于传统线性装置上的纵隔、食道或肺部肿瘤，不能对带起搏器的患者进行照射，因为这些设备上的电池可能会受损。断层扫描仪可以在不接触起搏器的情况下绕过起搏器到达肿瘤。根据规定，心脏起搏器接触的剂量不得超过2-3 Gy。因此，我们的物理师取得了令人印象深刻的结果：人工起搏器和除颤器所接受的总放射剂量仅达到 0.5 Gy。

如何用TOMOTHERAPY HD进行治疗

如何对治疗进行准备？

– 在断层治疗期间，保持患者不动以达到最大效果，这非常重要。例如，如果一位患者 20天来一直接受治疗，那么在这些日子里，患者必须在断层放疗期间的每一天都采取相同的姿势并且不能移动。为此，我们为每位患者制作了一个单独的固定装置——一个热塑性面罩和一个真空床垫。床垫和面罩有助于保持不动，重复身体的所有曲线，以固定位置。

第二个重点：经过物理学和放射科医师计算，不会立即对患者进行照射。我们有一个幻影，一种特殊的设备，它能够读取所有数据并得出结论认为计算正确进行，才可以开始治疗。

这增加了治疗的安全性并减少了对身体的辐射。

– 断层扫描仪使用什么类型的辐射，如何影响癌细胞？

– 在对直线加速器和断层扫描仪进行辐照的现代治疗中，使用了光子能量。 在癌细胞的照射过程中，DNA链被破坏，之后肿瘤细胞停止繁殖和生长。因此，发生了肿瘤的破坏。

– 患者一般需要几次断层治疗？

-我们将次数称为派系。针对不同类型的肿瘤疾病，进行不同数量的分次，最多可达40个分次。

在姑息治疗中，从3到 20个分次进行。也就是说，在刚开始时、已经无法治愈时、有多个转移灶时，Tomotherapy有助于缓解疼痛，缓解病情。

- 断层放疗可以治疗哪些肿瘤？

- 事实上，我们可以治疗几乎所有类型的肿瘤，几乎所有部位的病变，除了卵巢癌，因为这种疾病有另一种性质，需要手术和化疗。

我们治疗脑部肿瘤、脊髓肿瘤、腺癌、食道癌、肺癌、胸膜间皮瘤- 在这种情况下，断层放疗被认为是治疗的黄金标准。

此外，断层放疗是儿童和成人白血病全骨髓照射的唯一方法。在骨髓移植之前，会进行全照射，可以在治疗白血病方面取得更好的效果。从一岁半开始对孩子进行治疗。

此外，还有一组治疗，癌症患者的转移灶引起不适、疼痛，并显着降低生活质量时。在断层治疗仪上，我们可以点点照射转移灶，例如受累的椎骨，以大大减轻疼痛。实际上并不治疗肿瘤，而是减轻患者病情，从而提高生活质量。这是一种姑息治疗方案。

–对哪些患者不能进行断层化疗？

- 我们拒绝对处于第四阶段（晚期）癌症患者进行断层放疗，这些患者有多器官损伤、多发转移、癌症中毒、癌症恶病质 - 辐射已经成为此类患者的禁忌症。

-断层放疗有副作用吗？

- 基本上，是局部皮肤表现：皮炎、表皮炎，它们会随着时间的推移而消失。 例如，直肠照射后，可能会出现放射性直肠炎或直肠炎。

但我可以说，两年来，在治疗宫颈癌的过程中，我们从未收到过其他器官（所谓的直肠-阴道瘘或直肠-膀胱瘘、宫颈-直肠瘘）引起的并发症。

如何进行断层化疗

– 如何在断层治疗中心获得治疗配额？

- 首先，您需要在居住地肿瘤中心的肿瘤科注册、登记。其次，需要有一个多学科团队来进行放射治疗。第三，需要患者来努尔苏丹市并在断层治疗中心接受治疗。

通常，患者居住地的放射科医生会联系我们并提供所有文件的副本。有一个邮箱，您可发送 info@tomo.kz。我中心放射科医生会查看所有邮件，对其进行分析，并在必要时要求进行额外的检查，然后，如果分配配额的决定是成立的，他们会通知患者前来接受治疗。

我们的“UMIT”肿瘤治疗中心每年都有一定的国家配额名额。为每位患者配额分配的最终决定由我中心做出。如果每年配额数量在短时间内结束，我们将请求国家增加配额。两年来，国家没有拒绝过我们的请求。就我们而言，完全履行了对国家所有商定义务。

- 如果是自费病人，治疗费用是多少？

- 我先声明说，咨询放射科医生是免费的。我们可以为晚期癌症患者或在肿瘤医院诊断为终末阶段的癌症患者提供有偿的断层治疗服务。一般都是非常严重的患者，没有配额治疗。对于这样一组患者，在病情允许情况下，可以减轻剧烈疼痛，如进行2-3次的放射治疗以缓解病情。而这些患者必须自费。

一次治疗需约 25-26 万坚戈。该金额为整个服务费用，包括所有检查项目、定位、固定床垫和面罩等。

– 该中心接受其他国家的公民前往治疗吗？

-是的，可以接受，而且是自费。目前有来自乌兹别克斯坦、吉尔吉斯斯坦的病人。邻国公民可以通过邮件发送他们的病历。其他的预约、登记过程与我国公民相同。在中亚，我中心是第一个也是唯一一个断层放射治疗中心。

顺便强调一句，我中心在 2020 年通过了国家认证，并获得了哈萨克斯坦的最高类别。我们正在根据 JCI 患者和医生安全标准为国际认证做准备。这将使我们有机会被列入根据患者安全标准认证的国际医疗中心登记册，将能够无障碍地接收外国患者。

-一台“Tomo” 断层扫描仪一年可以治疗多少患者？

– 我们的断层治疗仪每天可治疗多达 100 人。

在2019 年，一共治疗了 205 人。其中，61%患者接受了根治性治疗（直至肿瘤被完全破坏），38% 接受了姑息性治疗（重症患者处于晚期）。

在2020 年，我中心接受了444名患者，是2019年的两倍。其中，70%患者按照治疗方案接受了激进的计划，也就是说，人们开始理解越早治，效果就越好。基于大范围、全国性宣传，各地医生开始在疾病早期阶段就把患者转到我中心。

需要强调的是，在首次被诊断为癌症患人群中约70% 患者需要放射治疗。这是一个庞大的群体。2018年，我国确诊人数18.2万人，其中首次诊所者近3.4万人。因此，这 34,000名患者中有约70%患者需要放射治疗。

- 叶尔詹·穆卡塔耶维奇，作为一名肿瘤学专家，您向人们推荐哪些预防措施？

我想告诉人们：要爱自己、照顾好自己、注意自己的身体。到了某个年龄，比如从35岁开始，要接受所有规定的筛查。目前国内有三种筛查项目，全部可用而且是全免费——针对于乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌，要求每一位已达到筛查年龄段的人必须通过。

作为一名肿瘤学医生，我敢说乳腺筛查确实有效，不要低估这一点。2009年，第一或第二阶段（早期）乳腺癌占20-25%。而第三、第四阶段（晚期）几乎达到了70%。在哈萨克斯坦引入全国性筛查后，2015年已有数据显示，乳腺癌一、二期（早期）占70%，三、四期（晚期）占30%。在全国范围内，这些都是非常重要的变化。

关于放射性的神话

- 很多人都担心的一个问题：患者在治疗过程中会不会有放射性？有时，接受放射治疗的亲属会尽量避免与患者密切接触。

– 在我中心，专门为患者发行了一本手册，其中详细解释了什么是放射治疗，患者注意事项，包括饮食、起居及日常。我们的患者只接受门诊治疗。他们在约定的时间前来接受检查、进行部分治疗，然后回家。

我想说，该放射治疗对周围的人没有危险、也不会带来任何负担或威胁。这是光子的能量，是太阳的能量。我们不使用任何放射性手段或同位素，所以没有辐射。它不会对他人构成威胁。光子穿过身体，不会在任何地方沉积，也不会累积。

UMIT-希望

- 该中心叫“UMIT”——希望。

“希望”——因为我中心希望给人们带来希望，希望让人们有机会接受现代有效的治疗并治愈，这就是我们的使命！“在治愈的道路上与我们一起增添新的希望”！而诊所标志上的雪花莲则是一种信念，象征着春天，尽管风雪寒冷，春天的阳光和温暖一定会到来！