所有关于 乳腺X 线检查：对谁、为什么、何时以及如何进行
年轻人通常不太了解癌症。许多年轻女性从别人或电视节目中了解到乳腺癌。很少决定自行检查并使用专业资源。绝大多数人对其预后和预防的想法很少，而且往往过于悲观。
迄今为止，乳腺X 线检查是诊断乳腺癌信息最丰富的方法。乳腺放射科医生达娜拉·穆拉托夫娜·苏莱梅诺娃讲述了这项检查所有细节。.
-乳腺放射科医生达娜拉·穆拉托夫娜，什么是乳腺X 线检查、其用途是什么？
- 乳腺X 线检查是对乳腺的 X 射线检查。乳腺X 线检查可以检测出乳腺癌 (BC) 的早期迹象。这是唯一一种已被证明可以降低乳腺癌死亡可能性的 X 射线检查方法。早在上世纪 60 年代的美国，在第一个随机临床试验中，就证明定期筛查乳腺 X 光检查，可以将乳腺癌的死亡率降低约40%。从那时起，在不同国家进行了许多其他研究，且所有研究都获得了类似的结果，即死亡率降低了 20-40%。
-如何进行乳腺X 线检查？
- 该检查不需要进行特殊准备。乳腺X 线摄影术是使用一种特殊的设备 – 乳腺X 线摄影术进行的。有模拟和数字乳腺X 线技术。大多数现代设备都是数字设备。
数字乳腺X线摄影具有许多优点，如更高的图像质量和更高的图像精度，而且使用较低的辐射剂量。当患者进行乳腺 X 线摄影时，建议她询问将使用什么设备进行检查，并做出有利于数字乳腺 X 线摄影的选择。
通常，患者进入乳腺X 线检查室，脱下腰部以上衣服并接近机器。用特殊压缩板按压一侧乳腺并拍照，几秒钟内即可拍摄。然后将压缩板分开，释放乳房，对侧乳房重复该过程。
对每侧乳房拍摄两张图像，即最终获得4张图像。乳腺在两个方向被挤压：从上到下和从内到外。使为了覆盖尽可能多的组织，以免漏诊。
此外，对女性的另一条建议：检查当天不要在腋下使用除臭剂（止汗露），以免产生伪影，并且在图片中可能看起来像钙化（钙盐在组织和器官中的积累，图片中就像白点）。
- 在月经周期的哪一天进行乳腺 X 线检查有关系吗？
- 不，这根本不重要。因为乳腺X线检查的信息内容和有效性不取决于月经周期的哪一天。出于某种原因，在我国，人们普遍认为应该在月经后进行乳腺X 线检查，但事实并非如此。如果乳房有任何病变，我们会在月经周期的任何一天都能看到它。
乳腺充血并在经前有严重疼痛的女性除外。对于这种女性，如果要进行预防性检查，为了减轻疼痛，建议在经后，乳房更加放松时前来检查。 但如果这些女性有任何主诉、可疑症状，那么不应推迟乳腺X 线检查，必须在周期的任何一天进行。
- 女性在乳腺 X 光检查期间所接受的辐射剂量是多少？
- 这是一个经常让女性担心的问题。在现代数字设备中，患者接受的辐射剂量最低，相当于乘客在飞机长途飞行时接受的辐射剂量。在科普文章中给出了这样的比较。也就是说，它是极低的剂量。
标准数字乳腺X线摄影的平均剂量为 0.4–0.5 毫希沃特，远低于诊断性检查的最大允许剂量，且其他器官和组织接受的剂量极低。对孕妇进行乳腺X线检查的安全性已得到证实。
与医学其他操作一样，乳腺X 线摄影术具有潜在的危害和益处。有一种X射线诱发的乳腺癌，也就是频繁的乳腺X光检查引起的乳腺癌。这种论点经常由乳腺X线照相术的反对者提出。然而，有大量研究表明，如果女性没有定期进行乳腺X线检查，她死于误诊的风险远高于 X 射线诱发癌症的极低潜在风险。根据一些数据，风险受益比率为 1：24，而根据其他数据，危害与受益比为 1：78。也就是说，受益远大于风险。
- 接受乳腺X 线检查后，会根据 BI-RADS 量表得出结论。这是什么意思？
- BI-RADS 量表是用于评估乳腺放射检查结果的标准化量表，包括超声、乳腺 X 线摄影和 MRI。是由美国放射学会（放射学界非常权威的组织）在上世纪90年代发布的，此后证明了它的便利性和益处。BI-RADS 是全球乳腺放射科医师的通用语言，任何国家的放射科医师都能理解。这种标准也用于哈萨克斯坦。筛查乳腺X线检查需要 BI-RADS 评分。
我稍微谈谈该量表本身，也许读者会感兴趣，因为很多人在拿到关于 BI-RADS 结论后会问：我有 2/2 - 这是什么意思？ 在BI-RADS量表中，从0到6有7种类别。随着类别值的增加，对检测癌症变化的怀疑程度亦增加。
BI-RADS 0 - 不完整的检查（需要额外检查）；
BI-RADS 1 - 正常；
BI-RADS 2 - 通常是良性变化；
BI-RADS 3 - 可能是良性变化，但需要随访；
BI-RADS 4 和 5 - 疑似癌症，需要活检；
BI-RADS 6 - 活检后证实为癌症。
结论可能听起来像这样：“右乳房结节形成 ，BI-RADS 4。” 且必须指出与该类别相关的进一步建议。在 BI-RADS 系统中，如果医生给出了 4 或 5 的类别，则推荐活检。
有乳房植入物的女性可以进行乳腺X线检查吗？
- 这也是乳腺X线检查中最普遍的神话之一：“有植入物的女性不能接受乳腺X线检查”，对于有和没有植入物的女性，筛查建议（包括乳腺X 线照片）绝对没有差异。乳腺X 线摄影术是唯一可以检测出早期肿瘤（如原位肿瘤）的方法，其表现为微钙化。这些微钙化在超声甚至 MRI 上都看不到。因此，乳腺X 线检查适用于所有女性，包括有植入物的女性。
但也有区别：建议有植入物的女性在具有特殊“植入物”功能的数字设备上进行检查。为什么呢？ 因为“植入”功能允许优化压缩，即压缩乳腺，以降低植入物受损的风险。在现代乳腺学中，几乎没有植入物被受损的案例。
另一个区别是，对于带有植入物的乳房进行4个额外的投影。第一次，所有 4 张片子照常拍摄，即乳房及其植入物。然后经过专门训练的 X 射线检查室助理将植入物向后推，将本身乳房组织向前拉，在没有植入物的情况下再拍摄 4 张乳房本身的照片。
- 乳房 X线检查的禁忌症？
- 事实上，没有绝对禁忌症——怀孕和母乳喂养都可以进行检查。但是，根据建议，作为预防性检查的筛查不应该在怀孕期间进行。但是，如果孕妇的乳房有肿块，则首先对此类患者进行超声检查，如果发现可疑病变，则将其送去进行乳腺X线检查。
哺乳期也不是乳腺X 线摄影的禁忌症。该检查对哺乳妇女或孩子都不会造成伤害。 区别之一，建议乳腺X线检查之前挤奶或喂孩子，以防止减少图像的信息量。
- 乳腺X线检查的辐射剂量可以残留在母乳中吗？
- 绝对不。检查期间完全不需要停止母乳喂养。
- 哈萨克斯坦的筛查规则是什么？
- 根据哈萨克斯坦国家筛查计划，40 至 70 岁的女性每两年接受一次检查，女性由其所属诊所打电话。70 岁后没有筛查计划，但我们建议 70 岁以上的女性自行乳腺 X 线检查。如果您去所属门诊要求进行乳腺X 线检查，没有人会拒绝。
- 为什么有必要在 40 岁而不是更早开始定期接受乳腺 X线检查？
- 女性乳腺由三种类型的组织组成：脂肪、腺体组织本身和支持乳腺的结缔组织。这三种组织在不同年龄的比例是不同的。在年轻女性，腺体组织占主导地位，而腺体组织对电离辐射的反映最为敏感，年轻女性比年长女性更容易受到乳腺X线检查的伤害。这正是为什么乳腺 X 线检查仅在 40 年后才进行的第一个论点。第二个 - 腺体组织乳腺X 光检查中看起来是白色的。癌症、纤维腺瘤、囊肿看起来和白色一模一样。当然，当白底白字时——这使得诊断变得困难。
随着年龄的增长，乳腺的腺体组织被脂肪组织取代，因发生了与年龄相关的退化过程。脂肪组织在乳腺 X 线片子上看起来是黑色的，在黑色背景下，任何肿瘤，即使是微小的肿瘤，都将清晰可见。
- 让我们总结一下，乳腺X线检查的优缺点是什么？ 毕竟存在假阴性和假阳性结果、过度诊断和过度治疗等问题。
-乳腺X 线摄影术的优点是显而易见的：可以早期诊断乳腺癌，因此可减少积极治疗并得到更好的预后，对妇女和社会都有好处。从而可预防残疾，妇女可以保持社交活动，国家可以节省预算资金。
对于缺点，可以说是辐射，以及假阴性和假阳性结果。
什么是假阳性结果？例如，一位女性接受了检查，我们看到了某种可疑病变。患者被要求进行额外检查（超声和靶向乳腺X 线检查），之后被确定这是一个囊肿或只是一个阴影覆盖。 这种假阳性结果本身并不危险，但会引起女性的焦虑和压力，直到她得出最终结论认为她一切都好。
至于过度诊断和过度治疗，存在“原位癌”的概念（浸润前癌、上皮内癌或 0 期癌 - 一种处于初始阶段的恶性肿瘤，其特征是组织学改变的细胞在未萌发到下层组织）。对于原位癌是否被认为是癌症、原位癌是否可发展成侵袭性病变及是否该积极治疗，科学家之间存在一些分歧，我们无法肯定。在现代医学中，没有工具可以用来确定哪些原位癌症会发展为侵袭性，哪些不会生长并保持在原位，并且多年不会进展。由于没有这样的差异标记，常规会按照乳腺癌标准治疗。也就是说，如果发现原位癌，那么就对其进行治疗。
如今，一项有趣的研究正在全世界范围内进行——患有原位癌症的女性被分为两组：一组按标准处理，第二组简单随访。现在我们所有人，包括医生，都在等待这些研究的结果。目前全世界共有五项此类研究。我们还不知道会是什么结果。但我可以说，研究人员在招募患者方面存在很大问题。因为很少有原位癌患者愿意去仅仅被随访而没有治疗的分组中。尽管如此，原位癌与女性的危险有关。
我有一位美国患者，在 2017 年被诊断出患有原位癌症，并且在其乳腺X 线片上有钙化。她坚持自己的健康生活方法--练习冥想。尽管所有医生都建议她进行手术，但她拒绝了治疗。因工作原因，她被派往哈萨克斯坦，最近接受了我的检查。我看到X线片上钙化的数量和大小都在增加，给她进行了第二次活检，不幸的是，被诊断出已经是浸润性癌症。
到目前为止，医学上的传统方法认为原位癌应该按照经典的肿瘤学标准进行治疗。
- 女性做了乳腺 X 光检查，其图片说明什么？ 医生在乳腺 X 线片子上到底寻找什么？
- 在图像上，首先，我们评估两侧乳腺的对称性，因为某些类型的癌症只能表现为组织不对称。此外，我们寻找结节性病变，它们以阴影的形式出现。阴影是在周围黑暗组织背景下呈现较亮的区域。阴影的轮廓清晰是良性病变的特征，纤维腺瘤，模糊的轮廓更怀疑癌症。
除了结节，我们也寻找钙化。大多数女性认为乳腺 X 线照片上的钙化是与癌症相关的危险因素。必须了解大多数钙化是良性的。它们与血管壁的钙化、乳腺的营养不良、纤维囊性乳腺病有关，并不都是癌症的征兆。只有训练有素的放射科医生才能识别出钙化类型。癌症钙化可以说是癌症的废物，当癌细胞死亡，由于代谢过程，钙开始在其周围沉积。
但我必须说，并非所有癌症都会产生钙化。癌症也以违反放射学、组织结构的形式表现出来。
- 假设在乳腺X 线片子上发现了某种结构，接下来做什么？
- 首先，要进行超声波检查。 超声检查要么确认可疑病变，实际上需要活检；要么确认没有任何危险。
- 什么时候做活检？
- 有两种类型的活检。细针 - 抽吸活检和粗针 - 或环孔活检。当人们谈论穿刺时，一般指的是细针活检。以前，这种穿刺被用于诊断癌症，因为别无选择。现在，环孔活检已经取代了它。诊断癌症的金标准是环钻活检。亲爱的女性，请注意：如果您的乳房有肿块并且医生建议穿刺，您可以拒绝，因为穿刺不提供充分信息。
通过环体活检，可取出组织碎片，从中以 99.9% 的准确度判断是哪种组织。穿刺时，我们只取细胞，根据这些数据很难做出诊断。
- 请告诉我们有关断层合成的信息
- 在哈萨克斯坦，自 2017 年以来断层合成技术才开始引入的。目前，全国约有10台具有断层合成功能的数字乳腺X线摄影设备。我想立即把所有的点都放在“i”上。断层合成不是一种检查方法，而是一种筛查方法。它比传统的乳腺 X 线检查提供更多信息，检测出的癌症病例比乳腺X 线检查多1.5倍到两倍，并减少误诊。断层合成是一种很好的主要诊断方法。对于预防性检查，一定要选择断层合成。
- 为什么断层合成比乳腺X 线摄影提供更多信息？
- 使用传统的乳腺X 线检查，从上方和下方挤压乳房并在一个投影中拍摄。通过断层合成，该设备以弧形移动并产生大量图像，从 9 到 15，具体取决于制造商。之后，一种特殊的算法将这些图像重建为乳腺组织伪 3D 图像。
断层合成具有更温和的压缩。通常，乳腺X 线摄影期间的压迫有两个目的。首先是获得清晰的图片：压缩越多，镜头越清晰。压迫的第二个目的是减少乳腺吸收的辐射剂量。压力越高，剂量越低。使用断层合成，为了获得清晰图像，无需应用强压缩。事实上，压缩仅用于固定。
很频繁地检查癌症也是因为我们得到的切片只有 1 毫米厚 - 在白色乳房的背景下漏掉白色癌症的可能性要小得多。
使用断层合成，过度诊断被最小化 - 断层合成比传统的乳腺X 线摄影检测到更多的侵袭性癌症，并降低了出错的可能性。与此同时，辐射剂量与传统乳腺X线摄影相似。
断层合成可以检测到比标准乳腺X 线摄影更小的结构，因此我们谈论的是乳腺癌的早期检测。
- 如何进行断层合成？
- “UMIT”肿瘤中心（努尔苏丹市）拥有一台由 Planmed（芬兰）制造的具有断层合成功能的数字乳腺摄影机。您可以联系我中心，接受这种高度敏感和安全的乳腺检查方法。
