публичная оферта
ТОМОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ
При лучевой терапии рака у детей очень важно нанести как можно меньше вреда растущему организму
Детская онкология - всегда очень трудная и печальная тема. Даже совсем маленькие дети болеют по-взрослому: им делают операции, применяют химиотерапию и облучение. И если находится способ снизить вред и повысить эффективность лечения, это всегда хорошая новость.
В Казахстане, примерно 70% больных онкологическими заболеваниями нуждаются в лучевой терапии. Важнейшая задача - доставить достаточно излучения, чтобы разрушить аномальные клетки, при этом минимально навредив здоровым. И особенно важно это в лечении детей. Большим шагом вперед здесь стала томотерапия. Мы уже писали про преимущества этого метода здесь: ТОМОТЕРАПИЯ — ДОБРАЯ НАДЕЖДА ДЛЯ ОНКОБОЛЬНЫХ.
Онкологический центр томотерапии UMIT (г. Астана, Казахстан) первым в Казахстане и Средней Азии внедрил такой инновационный метод лучевой терапии рака, как томотерапия.
Онкологический центр томотерапии UMIT принимает на лечение онкологических заболеваний пациентов с ближнего и дальнего зарубежья, как взрослых, так и детей, обеспечивая высокие стандарты лечения, высококвалифицированный медицинский персонал, передовые достижения науки и техники, и безопасные практики с доказанной клинической эффективностью.
Томотерапия - это новый вариант лучевой терапии. Представьте себе, что в одном аппарате соединены:
- совершенно новая форма лучевой терапии с интенсивностью, которую можно модулировать,
- точность компьютерной томографии,
- самые передовые программы для планирования и проведения лучевой терапии.
Раковые опухоли могут быть разными по размеру, сложными, с прорастанием в здоровые ткани, могут быть расположены в труднодоступных местах. Чтобы «убить» опухоль, нужно, чтобы доза облучения была достаточной, попадала точно в цель, равномерно воздействовала на все зоны раковой опухоли со всех сторон, не рассеивалась и как можно меньше затрагивала окружающие здоровые ткани.
Компьютерная визуализация позволяет создавать трёхмерные изображения опухоли, четко определять границы здоровых тканей, избегая облучения органов и тканей, которые расположены вблизи с опухолью. Побочные эффекты и осложнения, характерные для лучевой терапии, при этом методе сведены к минимуму, а период реабилитации пациента в разы короче.
В Онкологическом центре томотерапии UMIT установлены именно такие передовые аппараты. Как они применяются при лечении детской онкологии, рассказывает Борис Викторович Цой, заведующий радиологическим отделением.
Какие побочные эффекты появляются у детей после лучевой терапии рака?
- Побочные эффекты после лучевой терапии у детей такие же, как у взрослых, но есть своя специфика. Надо брать в расчет, что у ребенка есть зоны роста, ребенок растет, кости растут. Побочные эффекты у детей немного менее выражены за счет более активных регенеративных процессов. И также дозы облучения, которые они получают, немного меньше. Как правило, дети быстрее восстанавливаются после лечения. У детей более важную роль играют отдаленные осложнения, но, к сожалению, у нас нет данных, что происходит с ребёнком через 10, 15 лет.
На томотерапию мы берем детей с полутора лет, с абсолютно всеми видами рака: это онкозаболевания и головного мозга, и мягких тканей, и внутренних органов. Но здесь все индивидуально: рассматриваются показания, полученные виды лечения, состояние самого пациента, только после этого принимается решение.
- Делается ли маленьким пациентам седация перед томотерапией?
- В Казахстане лучевой терапией занимаются три центра: Национальный научный онкологический центр в г. Астана, Онкологический диспансер также в г. Астана, и КазНИИОР в г. Алматы. Седация детей проводится в КазНИИОР в Алматы и в нашем Онкологическом центре томотерапии UMIT.
Для этого у нас есть детские анестезиологи, которых мы привлекаем на данную процедуру. Седация проводится для того, чтобы маленькие пациенты не двигались и облучение было достаточно точным. Анестезиолог проводит консультацию, и если нет противопоказаний, то делается седация. Если есть противопоказания, то мы меняем метод лечения или ищем какие-то другие решения.
Для каждого ребенка изготавливается специальное фиксирующее устройство – матрасы, маски, которые повторяют все контуры тела ребенка. Это индивидуальный набор на период лечения.
- Не получит ли ребенок дополнительное облучение во время подготовки к лучевой терапии, находясь в помещении с аппаратом томотерапии?
- Облучение есть только в момент включения аппарата томотерапии. Современное оборудование лучевой терапии не имеет постоянного источника, как было ранее, на старых аппаратах. Сейчас излучение появляется только в момент включения аппарата.
Всё то время, которое ребенок находится в комнате и готовится к сеансу лечения, он не подвергается никакому риску дополнительного облучения.
Как проводится томотерапия детям?
- Наш Онкологический центр томотерапии UMIT работает в амбулаторных условиях, стационара нет, пациент приезжает на лечение и после лечения уезжает домой. Что касается детей, то они находятся на стационарном лечении в Национальном научном центре материнства и детства и ежедневно приезжают на процедуры лучевой терапии к нам в центр.
Сначала назначается первичная консультация докторов, консилиум, принимается решение, что на данном этапе необходима лучевая терапия, потом начинается подготовительный этап: готовится индивидуальная маска и матрас в зависимости от локализации опухоли. Далее мы сканируем пациента на КТ-аппарате, получаем изображения, с которыми работает радиационный онколог.
По ним врач очерчивает орган-мишень, который подлежит облучению, и окружающие органы, которые нужно защитить.
Например, при поражении опухолью нижней трети пищевода врач очерчивает непосредственно ту зону, которая подлежит облучению, - это может быть не только сама опухоль, но и пораженные лимфоузлы и метастазы. И также очерчивает органы в зоне риска – это в данном случае спинной мозг, легкие, сердце, почки, печень, то есть все, что находится рядом.
Затем онколог передаёт планирование медицинским физикам, которым дается четкая установка, какую дозу надо донести до мишени - разовую и суммарную. Физик рассчитывает, каким образом аппарат будет облучать и доносить дозу до мишени.
Время лечения зависит от плана. Чем сложнее план, тем дольше будет время каждого сеанса.
Последним этапом подготовки является полная проверка всего плана на фантоме. Если сеанс лечения на фантоме со всеми запланированными дозами лечения прошел успешно, только после этого пациент берется на лечение.
Перед каждым сеансом лечения проводится компьютерная томография, во время которой сопоставляются изображения пациента с планом, выявляются даже минимальные смещения в 1-2 мм. Только после такого сопоставления начинается сам сеанс лучевой терапии.
У нас есть соглашение с московским центром имени Рогачева (НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева), который занимается детской онкологией, и мы стараемся по всем сложным случаям отправлять данные туда, чтобы получить второе мнение.
Все этапы тщательной подготовки и сам процесс лечения на аппарате томотерапии организованы так, чтобы точно доставить нужную дозу в мишень, при этом максимально защитив окружающие здоровые органы и минимизировав риски развития побочных эффектов. Это имеет большое значение в лечении детской онкологии.
- Томотерапия является единственным методом тотального облучения всего тела у детей с лейкозом перед пересадкой костного мозга.
- Да, это так. В аппарате томотерапии источник излучения спиралевидно вращается вокруг стола, на котором лежит пациент, и помимо этого еще и сам стол движется вперед и назад, в нужное время лепестки коллиматора открываются и выпускают дозу в мишень. За счет этого достигается гораздо большая площадь облучения, порядка 135 см в длину, что позволяет одним планом облучать спинной и головной мозг со всех ракурсов. Например, на обычном линейном ускорителе приходится несколько раз останавливать лечение, передвигать стол и опять включать облучение, из-за этого появляются места стыков, границы, где возможна недо- или передозировка.
Перед пересадкой костного мозга у детей проводится тотальное облучение всего организма. Те клиники, которые используют томотерапию перед пересадкой костного мозга, имеют результаты намного лучше, чем без такого предварительного облучения.
Сколько сеансов томотерапии нужно одному маленькому пациенту?
- В среднем около 20 сеансов томотерапии у детей. Лечение строится так: 5 дней терапия, затем два дня перерыв на восстановление. Мы работаем ежедневно, без выходных и праздников.
В Онкологическом центре томотерапии UMIT в наличии два аппарата, это дает возможность не зависеть от возможной остановки одного из аппаратов, всегда есть другой, также у нас есть собственный сервисный инженер, которого не надо вызывать и ждать, он всегда здесь, в режиме 24/7.
Родители детей, больных онкозаболеваниями, имеют право выбрать томотерапию как метод лучевой терапии. Мы работаем уже почти 3 года, и у нас есть определенные результаты. После лечения мы делаем контрольную диагностику, через месяц и через три месяца: КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ, так как эффект лечения длится после окончания лучевой терапии еще в течение 1,5-2 месяцев. Онкологи на местах уже видят разницу в результатах лечения, оставляют свои отзывы и направляют к нам пациентов.
